Evaluación de la ecografía cervical anterior en la predicción de vía aérea difícil en pacientes obesos

La gestión de la vía aérea difícil sigue siendo una preocupación importante en la práctica anestésica y se asocia con una mayor morbilidad, especialmente en pacientes obesos. El exceso de tejido blando anterior del cuello y la anatomía alterada de la vía aérea superior contribuyen a los desafíos en la ventilación con mascarilla, la laringoscopia y la intubación traqueal. Las pruebas de evaluación clínica convencional de la vía aérea tienen una precisión predictiva limitada en esta población, lo que destaca la necesidad de herramientas de evaluación objetiva adicionales.

Este estudio observacional prospectivo está diseñado para evaluar el valor predictivo de la evaluación basada en ultrasonidos del grosor del tejido blando anterior del cuello para el riesgo de vía aérea difícil en pacientes adultos con sobrepeso y obesos sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general. El estudio se llevará a cabo en un único centro de atención terciaria después de la aprobación del comité de ética, y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Se incluirán pacientes elegibles de 18 a 70 años con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 kg/m² y clasificados como estado físico ASA I-III. Se excluirán las cirugías de emergencia, las pacientes embarazadas, las personas con antecedentes conocidos de vía aérea difícil, anomalías maxilofaciales, masas cervicales o un IMC superior a 60 kg/m².

La evaluación preoperatoria de la vía aérea incluirá parámetros clínicos convencionales como la puntuación de Mallampati modificada, la apertura bucal, la distancia interincisal, la distancia tiromentoniana, la distancia esternomentoniana, la circunferencia del cuello, la movilidad del cuello, la prueba de mordida del labio superior y el historial de ronquidos. Además, se realizarán mediciones ecográficas del cuello anterior preoperatoriamente en posición supina utilizando una sonda lineal de alta frecuencia por anestesiólogos capacitados siguiendo un protocolo estandarizado. Los parámetros de ultrasonido incluirán dimensiones de la lengua, distancia hio-mentoniana, distancia piel-hioides, distancia piel-epiglotis, distancia piel-cuerdas vocales, distancia piel-istmo tiroideo, distancia piel-escotadura supraesternal y la relación entre el espacio preepiglótico y la distancia epiglotis-cuerdas vocales (PE/E-VC). Las mediciones ecográficas del cuello anterior se realizarán preoperatoriamente por anestesiólogos capacitados utilizando un protocolo estandarizado.

Una única cohorte prospectiva de pacientes quirúrgicos con sobrepeso/obesidad se someterá a evaluaciones preoperatorias ecográficas y clínicas de la vía aérea, y se registrarán los resultados durante la inducción. Después de la inducción de la anestesia general, se evaluará la vista laringoscópica utilizando la clasificación de Cormack-Lehane. La laringoscopia difícil se definirá como grado Cormack-Lehane III o IV. La dificultad de intubación se evaluará utilizando la Escala de Dificultad de Intubación (IDS), y la dificultad de ventilación con mascarilla se evaluará utilizando la escala de Han. Se registrarán los datos de manejo de la vía aérea intraoperatoria, incluido el número de intentos de intubación, la necesidad de ayudas, técnicas alternativas y complicaciones relacionadas con la vía aérea.

El análisis estadístico se centrará en determinar la precisión diagnóstica de los parámetros ecográficos y clínicos de la vía aérea. Se utilizará el análisis de la curva característica operativa del receptor (ROC) para calcular el área bajo la curva (AUC), sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para cada parámetro y combinaciones seleccionadas. Los hallazgos tienen como objetivo aclarar el papel de la ecografía del cuello anterior como una herramienta complementaria para la estratificación del riesgo preoperatorio de la vía aérea en pacientes obesos.