Evaluering af anterior halsultralyd i forudsigelse af svær luftvej hos overvægtige patienter

Svær luftvejsbehandling forbliver en stor bekymring i anæstesipraksis og er forbundet med øget sygelighed, især hos overvægtige patienter. Overskydende blødt væv i den forreste hals og ændret anatomi i de øvre luftveje bidrager til udfordringer i maskeventilation, laryngoskopi og tracheal intubation. Konventionelle kliniske luftvejsvurderingstest har begrænset prædiktiv nøjagtighed i denne population, hvilket fremhæver behovet for yderligere objektive vurderingsværktøjer.

Dette prospektive observationsstudie er designet til at evaluere den prædiktive værdi af ultralydsbaseret vurdering af tykkelsen af blødt væv i den forreste hals for risikoen for svære luftveje hos overvægtige og fede voksne patienter, der gennemgår elektiv kirurgi under generel anæstesi. Studiet vil blive gennemført på et enkelt tertiært plejecenter efter godkendelse fra etikudvalget, og skriftlig informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere.

Berettigede patienter i alderen 18-70 år med et body mass index (BMI) større end 25 kg/m² og klassificeret som ASA fysisk status I-III vil blive inkluderet. Akutkirurgi, gravide patienter, personer med kendt historie for svære luftveje, maxillofaciale anomalier, halsmasser eller et BMI større end 60 kg/m² vil blive udelukket.

Præoperativ luftvejsvurdering vil omfatte konventionelle kliniske parametre såsom modificeret Mallampati-score, mundåbning, interincisordistance, thyromental distance, sternomental distance, halsomkreds, halsmobilitet, øverste læbebidstest og snorkehistorie. Derudover vil ultralydsmålinger af den forreste hals blive udført præoperativt i ryglægende stilling ved hjælp af en højfrekvent lineær sonde af uddannede anæstesiologer efter en standardiseret protokol. Ultralydsparametre vil omfatte tunge dimensioner, hyomental distance, hud-til-hyoid distance, hud-til-epiglottis distance, hud-til-stemmelæber distance, hud-til-thyroid isthmus distance, hud-til-suprasternal indhak distance og forholdet mellem det pre-epiglotiske rum og epiglottis-stemmelæber distance (PE/E-VC). Ultralydsmålinger af den forreste hals vil blive udført præoperativt af uddannede anæstesiologer ved hjælp af en standardiseret protokol.

En enkelt prospektiv kohorte af overvægtige/fede kirurgiske patienter vil gennemgå præoperative ultralyds- og kliniske luftvejsvurderinger, og resultater under induktion vil blive registreret. Efter induktion af generel anæstesi vil laryngoskopisk udsigt blive vurderet ved hjælp af Cormack-Lehane-klassifikationen. Svær laryngoskopi vil blive defineret som Cormack-Lehane grad III eller IV. Intubationsvanskelighed vil blive evalueret ved hjælp af Intubation Difficulty Scale (IDS), og maskeventilationsvanskelighed vil blive vurderet ved hjælp af Han-skalaen. Intraoperative luftvejsbehandlingsdata, herunder antal intubationsforsøg, behov for hjælpemidler, alternative teknikker og luftvejsrelaterede komplikationer, vil blive registreret.

Statistisk analyse vil fokusere på at bestemme den diagnostiske nøjagtighed af ultralyds- og kliniske luftvejsparametre. Receiver operating characteristic (ROC) kurveanalyse vil blive brugt til at beregne arealet under kurven (AUC), sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi og negativ prædiktiv værdi for hver parameter og udvalgte kombinationer. Resultaterne sigter mod at afklare rollen af ultralyd af den forreste hals som et komplementært værktøj til præoperativ luftvejsrisikostratificering hos fede patienter.