Evaluatie van echografie van de voorste hals bij het voorspellen van moeilijke luchtweg bij obese patiënten

Het beheer van moeilijke luchtwegen blijft een groot probleem in de anesthesiepraktijk en wordt geassocieerd met een verhoogde morbiditeit, vooral bij obese patiënten. Overmatig anterieur halsweefsel en veranderde anatomie van de bovenste luchtwegen dragen bij aan uitdagingen bij maskerbeademing, laryngoscopie en tracheale intubatie. Conventionele klinische beoordelingstests voor de luchtwegen hebben een beperkte voorspellende nauwkeurigheid in deze populatie, wat de noodzaak benadrukt van aanvullende objectieve beoordelingsinstrumenten.

Deze prospectieve observationele studie is ontworpen om de voorspellende waarde te evalueren van echogebaseerde beoordeling van de dikte van het anterieure halsweefsel voor het risico op moeilijke luchtwegen bij volwassen patiënten met overgewicht en obesitas die een electieve operatie onder algehele anesthesie ondergaan. De studie zal worden uitgevoerd in een enkel tertiair zorgcentrum na goedkeuring door de ethische commissie, en schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers.

In aanmerking komende patiënten van 18-70 jaar met een body mass index (BMI) groter dan 25 kg/m² en geclassificeerd als ASA fysieke status I-III zullen worden geïncludeerd. Spoedoperaties, zwangere patiënten, personen met een bekende voorgeschiedenis van moeilijke luchtwegen, maxillofaciale afwijkingen, halsmassa's of een BMI groter dan 60 kg/m² zullen worden uitgesloten.

Preoperatieve luchtwegbeoordeling zal conventionele klinische parameters omvatten zoals de gewijzigde Mallampati-score, mondopening, interincisale afstand, thyromentale afstand, sternomentale afstand, halsomtrek, halsmobiliteit, de upper lip bite test en een voorgeschiedenis van snurken. Daarnaast zullen preoperatief anterieure halssono-metingen worden uitgevoerd in rugligging met behulp van een hoogfrequente lineaire sonde door getrainde anesthesiologen volgens een gestandaardiseerd protocol. Echoparameters zullen omvatten: tongafmetingen, hyomentale afstand, huid-tot-hyoid afstand, huid-tot-epiglottis afstand, huid-tot-stembanden afstand, huid-tot-schildklieristmus afstand, huid-tot-suprasternale inkeping afstand en de verhouding tussen de pre-epiglottische ruimte en de epiglottis-stembanden afstand (PE/E-VC). Anterieure halssono-metingen zullen preoperatief worden uitgevoerd door getrainde anesthesiologen met behulp van een gestandaardiseerd protocol.

Een enkele prospectieve cohort van chirurgische patiënten met overgewicht/obesitas zal preoperatieve echo- en klinische luchtwegbeoordelingen ondergaan, en uitkomsten tijdens de inductie zullen worden geregistreerd. Na inductie van algehele anesthesie zal de laryngoscopische view worden beoordeeld met behulp van de Cormack-Lehane-classificatie. Moeilijke laryngoscopie zal worden gedefinieerd als Cormack-Lehane graad III of IV. Intubatiemoeilijkheid zal worden geëvalueerd met behulp van de Intubation Difficulty Scale (IDS), en maskerbeademingsmoeilijkheid zal worden beoordeeld met behulp van de Han-schaal. Intraoperatieve gegevens over luchtwegbeheer, inclusief aantal intubatiepogingen, behoefte aan hulpmiddelen, alternatieve technieken en luchtweggerelateerde complicaties, zullen worden geregistreerd.

Statistische analyse zal zich richten op het bepalen van de diagnostische nauwkeurigheid van echo- en klinische luchtwegparameters. Receiver operating characteristic (ROC)-curveanalyse zal worden gebruikt om de oppervlakte onder de curve (AUC), sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde te berekenen voor elke parameter en geselecteerde combinaties. De bevindingen zijn bedoeld om de rol van anterieure halssono te verduidelijken als een complementair instrument voor preoperatieve risicostratificatie van luchtwegen bij obese patiënten.