Vyhodnocení ultrazvuku přední části krku při predikci obtížného dýchacího ústrojí u obézních pacientů

Řízení obtížných dýchacích cest zůstává hlavním problémem v anesteziologické praxi a je spojeno se zvýšenou morbiditou, zejména u obézních pacientů. Nadměrná přední měkká tkáň krku a změněná anatomie horních dýchacích cest přispívají k obtížím při maskové ventilaci, laryngoskopii a tracheální intubaci. Konvenční klinické testy hodnocení dýchacích cest mají v této populaci omezenou prediktivní přesnost, což zdůrazňuje potřebu dalších objektivních hodnoticích nástrojů.

Tato prospektivní observační studie je navržena k vyhodnocení prediktivní hodnoty ultrazvukového hodnocení tloušťky přední měkké tkáně krku pro riziko obtížných dýchacích cest u dospělých pacientů s nadváhou a obezitou podstupujících elektivní chirurgický zákrok v celkové anestezii. Studie bude provedena v jediném terciárním zdravotnickém zařízení po schválení etickou komisí a od všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas.

Budou zahrnuti způsobilí pacienti ve věku 18–70 let s indexem tělesné hmotnosti (BMI) větším než 25 kg/m² a klasifikovaní jako ASA fyzický stav I–III. Bude vyloučena urgentní chirurgie, těhotné pacientky, jedinci s anamnézou obtížných dýchacích cest, maxilofaciálními anomáliemi, krčními hmotami nebo BMI větším než 60 kg/m².

Preoperativní hodnocení dýchacích cest bude zahrnovat konvenční klinické parametry, jako je modifikované Mallampatiho skóre, otevření úst, interincizální vzdálenost, tyreomentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, obvod krku, pohyblivost krku, test kousnutí horního rtu a anamnéza chrápání. Kromě toho budou preoperativně provedena ultrazvuková měření předního krku v poloze na zádech pomocí vysokofrekvenční lineární sondy vyškolenými anesteziology podle standardizovaného protokolu. Ultrazvukové parametry budou zahrnovat rozměry jazyka, hyomentální vzdálenost, vzdálenost kůže k hyoidu, vzdálenost kůže k epiglottis, vzdálenost kůže k hlasivkám, vzdálenost kůže k isthmu štítné žlázy, vzdálenost kůže k suprasternální jamce a poměr vzdálenosti preepiglotického prostoru k epiglottis-hlasivkám (PE/E-VC). Ultrazvuková měření předního krku budou provedena preoperativně vyškolenými anesteziology pomocí standardizovaného protokolu.

Jedna prospektivní kohorta chirurgických pacientů s nadváhou/obezitou podstoupí preoperativní ultrazvukové a klinické hodnocení dýchacích cest a budou zaznamenány výsledky během indukce. Po indukci celkové anestezie bude laryngoskopický pohled hodnocen pomocí Cormack-Lehaneovy klasifikace. Obtížná laryngoskopie bude definována jako Cormack-Lehane stupeň III nebo IV. Obtížnost intubace bude hodnocena pomocí Intubační obtížnostní škály (IDS) a obtížnost maskové ventilace bude hodnocena pomocí Hanovy škály. Bude zaznamenána intraoperativní data řízení dýchacích cest, včetně počtu pokusů o intubaci, potřeby pomocných prostředků, alternativních technik a komplikací souvisejících s dýchacími cestami.

Statistická analýza se zaměří na stanovení diagnostické přesnosti ultrazvukových a klinických parametrů dýchacích cest. Analýza křivky ROC bude použita k výpočtu plochy pod křivkou (AUC), senzitivity, specificity, pozitivní prediktivní hodnoty a negativní prediktivní hodnoty pro každý parametr a vybrané kombinace. Výsledky mají za cíl objasnit roli ultrazvuku předního krku jako doplňkového nástroje pro preoperativní stratifikaci rizika dýchacích cest u obézních pacientů.