Évaluation de l'échographie cervicale antérieure pour prédire les voies aériennes difficiles chez les patients obèses

La gestion des voies aériennes difficiles reste une préoccupation majeure dans la pratique anesthésique et est associée à une morbidité accrue, en particulier chez les patients obèses. L'excès de tissus mous antérieurs du cou et l'anatomie altérée des voies aériennes supérieures contribuent aux difficultés de ventilation au masque, de laryngoscopie et d'intubation trachéale. Les tests d'évaluation clinique conventionnelle des voies aériennes ont une précision prédictive limitée dans cette population, soulignant le besoin d'outils d'évaluation objectifs supplémentaires.

Cette étude observationnelle prospective est conçue pour évaluer la valeur prédictive de l'évaluation par ultrasons de l'épaisseur des tissus mous antérieurs du cou pour le risque de voies aériennes difficiles chez les patients adultes en surpoids et obèses subissant une chirurgie élective sous anesthésie générale. L'étude sera menée dans un seul centre de soins tertiaires après l'approbation du comité d'éthique, et un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants.

Les patients éligibles âgés de 18 à 70 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 kg/m² et classés comme statut physique ASA I-III seront inclus. Les chirurgies d'urgence, les patientes enceintes, les personnes ayant des antécédents connus de voies aériennes difficiles, des anomalies maxillo-faciales, des masses cervicales, ou un IMC supérieur à 60 kg/m² seront exclues.

L'évaluation préopératoire des voies aériennes comprendra des paramètres cliniques conventionnels tels que le score de Mallampati modifié, l'ouverture de la bouche, la distance interincisive, la distance thyro-mentonnière, la distance sterno-mentonnière, la circonférence du cou, la mobilité du cou, le test de morsure de la lèvre supérieure et les antécédents de ronflement. De plus, des mesures échographiques du cou antérieur seront réalisées en préopératoire en position couchée à l'aide d'une sonde linéaire haute fréquence par des anesthésistes formés suivant un protocole standardisé. Les paramètres échographiques incluront les dimensions de la langue, la distance hyo-mentonnière, la distance peau-hyoïde, la distance peau-épiglotte, la distance peau-cordes vocales, la distance peau-isthme thyroïdien, la distance peau-fourchette sternale et le rapport de distance espace pré-épiglottique sur épiglotte-cordes vocales (PE/E-VC). Les mesures échographiques du cou antérieur seront effectuées en préopératoire par des anesthésistes formés utilisant un protocole standardisé.

Une seule cohorte prospective de patients chirurgicaux en surpoids/obèses subira des évaluations échographiques et cliniques des voies aériennes en préopératoire, et les résultats pendant l'induction seront enregistrés. Après l'induction de l'anesthésie générale, la vue laryngoscopique sera évaluée en utilisant la classification de Cormack-Lehane. La laryngoscopie difficile sera définie comme un grade Cormack-Lehane III ou IV. La difficulté d'intubation sera évaluée à l'aide de l'échelle de difficulté d'intubation (IDS), et la difficulté de ventilation au masque sera évaluée à l'aide de l'échelle de Han. Les données de gestion des voies aériennes peropératoires, y compris le nombre de tentatives d'intubation, le besoin d'adjuvants, les techniques alternatives et les complications liées aux voies aériennes, seront enregistrées.

L'analyse statistique se concentrera sur la détermination de la précision diagnostique des paramètres échographiques et cliniques des voies aériennes. L'analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) sera utilisée pour calculer l'aire sous la courbe (AUC), la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative pour chaque paramètre et des combinaisons sélectionnées. Les résultats visent à clarifier le rôle de l'échographie du cou antérieur comme outil complémentaire pour la stratification préopératoire du risque des voies aériennes chez les patients obèses.