Evaluation der Ultraschalluntersuchung des vorderen Halses zur Vorhersage schwieriger Atemwege bei adipösen Patienten

Das schwierige Atemwegsmanagement bleibt eine wesentliche Herausforderung in der Anästhesiepraxis und ist mit erhöhter Morbidität verbunden, insbesondere bei adipösen Patienten. Überschüssiges Weichteilgewebe im vorderen Halsbereich und veränderte Anatomie der oberen Atemwege tragen zu Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung, Laryngoskopie und Trachealintubation bei. Konventionelle klinische Atemwegsbeurteilungstests weisen in dieser Population eine begrenzte prädiktive Genauigkeit auf, was den Bedarf an zusätzlichen objektiven Beurteilungsinstrumenten unterstreicht.

Diese prospektive Beobachtungsstudie soll den prädiktiven Wert der ultraschallbasierten Beurteilung der Dicke des vorderen Halsweichteilgewebes für das Risiko eines schwierigen Atemwegs bei übergewichtigen und adipösen erwachsenen Patienten bewerten, die sich einem elektiven Eingriff unter Vollnarkose unterziehen. Die Studie wird nach Genehmigung durch die Ethikkommission an einem einzelnen tertiären Versorgungszentrum durchgeführt, und von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt.

Eingeschlossen werden geeignete Patienten im Alter von 18-70 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 25 kg/m², die als ASA-Status I-III klassifiziert sind. Ausgeschlossen werden Notfalloperationen, schwangere Patienten, Personen mit bekannter Vorgeschichte eines schwierigen Atemwegs, maxillofazialen Anomalien, Halsmassen oder einem BMI über 60 kg/m².

Die präoperative Atemwegsbeurteilung umfasst konventionelle klinische Parameter wie modifizierter Mallampati-Score, Mundöffnung, Interinzisivabstand, thyromentaler Abstand, sternomentaler Abstand, Halsumfang, Halsbeweglichkeit, Oberlippenbiss-Test und Schnarchanamnese. Zusätzlich werden präoperativ Ultraschallmessungen des vorderen Halses in Rückenlage von geschulten Anästhesisten nach einem standardisierten Protokoll mit einer hochfrequenten Linearsonde durchgeführt. Die Ultraschallparameter umfassen Zungendimensionen, hyomentaler Abstand, Haut-Hyoid-Abstand, Haut-Epiglottis-Abstand, Haut-Stimmlippen-Abstand, Haut-Schilddrüsenisthmus-Abstand, Haut-Suprasternale-Kerbe-Abstand und das Verhältnis des präepiglottischen Raums zum Epiglottis-Stimmlippen-Abstand (PE/E-VC). Die Ultraschallmessungen des vorderen Halses werden präoperativ von geschulten Anästhesisten nach einem standardisierten Protokoll durchgeführt.

Eine einzelne prospektive Kohorte übergewichtiger/adipöser chirurgischer Patienten wird präoperative Ultraschall- und klinische Atemwegsbeurteilungen durchlaufen, und die Ergebnisse während der Einleitung werden aufgezeichnet. Nach Einleitung der Vollnarkose wird der laryngoskopische Blick anhand der Cormack-Lehane-Klassifikation bewertet. Schwierige Laryngoskopie wird als Cormack-Lehane-Grad III oder IV definiert. Die Intubationsschwierigkeit wird mithilfe der Intubation Difficulty Scale (IDS) bewertet, und die Maskenbeatmungsschwierigkeit wird anhand der Han-Skala beurteilt. Intraoperative Atemwegsmanagementdaten, einschließlich Anzahl der Intubationsversuche, Bedarf an Hilfsmitteln, alternativen Techniken und atemwegsbezogenen Komplikationen, werden erfasst.

Die statistische Analyse konzentriert sich auf die Bestimmung der diagnostischen Genauigkeit von Ultraschall- und klinischen Atemwegsparametern. Die Receiver-Operating-Characteristic(ROC)-Kurvenanalyse wird verwendet, um die Fläche unter der Kurve (AUC), Sensitivität, Spezifität, positiven prädiktiven Wert und negativen prädiktiven Wert für jeden Parameter und ausgewählte Kombinationen zu berechnen. Die Ergebnisse sollen die Rolle des vorderen Halsultraschalls als ergänzendes Instrument zur präoperativen Atemwegrisikostratifizierung bei adipösen Patienten klären.