Ocena ultrasonografii przedniej części szyi w przewidywaniu trudności w drożności dróg oddechowych u pacjentów otyłych

Zarządzanie trudnymi drogami oddechowymi pozostaje głównym problemem w praktyce anestezjologicznej i wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością, szczególnie u pacjentów otyłych. Nadmiar tkanek miękkich przedniej części szyi i zmieniona anatomia górnych dróg oddechowych przyczyniają się do trudności w wentylacji maską, laryngoskopii i intubacji dotchawiczej. Konwencjonalne kliniczne testy oceny dróg oddechowych mają ograniczoną dokładność predykcyjną w tej populacji, co podkreśla potrzebę dodatkowych obiektywnych narzędzi oceny.

To prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę wartości predykcyjnej oceny grubości tkanek miękkich przedniej części szyi za pomocą ultrasonografii w zakresie ryzyka trudnych dróg oddechowych u dorosłych pacjentów z nadwagą i otyłością poddawanych planowej operacji w znieczuleniu ogólnym. Badanie będzie prowadzone w jednym ośrodku trzeciego stopnia referencyjności po uzyskaniu zgody komisji etycznej, a od wszystkich uczestników zostanie pobrana pisemna świadoma zgoda.

Włączeni zostaną kwalifikujący się pacjenci w wieku 18-70 lat ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) większym niż 25 kg/m² i sklasyfikowani jako stan fizyczny ASA I-III. Operacje ratunkowe, pacjentki w ciąży, osoby ze znanym wywiadem trudnych dróg oddechowych, anomaliami szczękowo-twarzowymi, masami szyi lub BMI większym niż 60 kg/m² zostaną wykluczone.

Przedoperacyjna ocena dróg oddechowych będzie obejmować konwencjonalne parametry kliniczne, takie jak zmodyfikowany wynik Mallampati, otwarcie ust, odległość między siekaczami, odległość tarczowo-bródkowa, odległość mostkowo-bródkowa, obwód szyi, ruchomość szyi, test ugryzienia górnej wargi i wywiad dotyczący chrapania. Dodatkowo, przed operacją w pozycji leżącej na plecach zostaną wykonane pomiary ultrasonograficzne przedniej części szyi przy użyciu sondy liniowej wysokiej częstotliwości przez przeszkolonych anestezjologów zgodnie ze zstandardyzowanym protokołem. Parametry ultrasonograficzne będą obejmować wymiary języka, odległość gnykowo-bródkową, odległość skóra-gnyk, odległość skóra-nagłośnia, odległość skóra-struny głosowe, odległość skóra-cieśń tarczycy, odległość skóra-wcięcie nadmostkowe oraz stosunek odległości przestrzeni przednagłośniowej do odległości nagłośnia-struny głosowe (PE/E-VC). Pomiary ultrasonograficzne przedniej części szyi zostaną wykonane przed operacją przez przeszkolonych anestezjologów przy użyciu zstandardyzowanego protokołu.

Pojedyncza prospektywna kohorta chirurgicznych pacjentów z nadwagą/otyłością przejdzie przedoperacyjną ultrasonografię i kliniczną ocenę dróg oddechowych, a wyniki podczas indukcji zostaną zarejestrowane. Po indukcji znieczulenia ogólnego, widok laryngoskopowy zostanie oceniony przy użyciu klasyfikacji Cormacka-Lehane'a. Trudna laryngoskopia będzie zdefiniowana jako stopień III lub IV w skali Cormacka-Lehane'a. Trudność intubacji będzie oceniana przy użyciu Skali Trudności Intubacji (IDS), a trudność wentylacji maską będzie oceniana przy użyciu skali Hana. Dane dotyczące śródoperacyjnego zarządzania drogami oddechowymi, w tym liczba prób intubacji, potrzeba użycia pomocy, techniki alternatywne i powikłania związane z drogami oddechowymi, zostaną zarejestrowane.

Analiza statystyczna skupi się na określeniu dokładności diagnostycznej parametrów ultrasonograficznych i klinicznych dróg oddechowych. Analiza krzywej ROC (charakterystyki operacyjnej odbiornika) zostanie użyta do obliczenia pola pod krzywą (AUC), czułości, swoistości, wartości predykcyjnej dodatniej i wartości predykcyjnej ujemnej dla każdego parametru i wybranych kombinacji. Wyniki mają na celu wyjaśnienie roli ultrasonografii przedniej części szyi jako narzędzia uzupełniającego do przedoperacyjnej stratyfikacji ryzyka dróg oddechowych u pacjentów otyłych.