Valutazione dell'ecografia del collo anteriore nella previsione di vie aeree difficili in pazienti obesi

La gestione delle vie aeree difficili rimane una preoccupazione importante nella pratica anestetica ed è associata a una maggiore morbilità, in particolare nei pazienti obesi. L'eccesso di tessuto molle anteriore del collo e l'anatomia alterata delle vie aeree superiori contribuiscono alle difficoltà nella ventilazione con maschera, nella laringoscopia e nell'intubazione tracheale. I test di valutazione clinica convenzionali delle vie aeree hanno un'accuratezza predittiva limitata in questa popolazione, evidenziando la necessità di ulteriori strumenti di valutazione oggettiva.

Questo studio osservazionale prospettico è progettato per valutare il valore predittivo della valutazione ecografica dello spessore del tessuto molle anteriore del collo per il rischio di vie aeree difficili in pazienti adulti sovrappeso e obesi sottoposti a chirurgia elettiva in anestesia generale. Lo studio sarà condotto in un singolo centro di cura terziario dopo l'approvazione del comitato etico e sarà ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti.

Saranno inclusi pazienti idonei di età compresa tra 18 e 70 anni con un indice di massa corporea (IMC) superiore a 25 kg/m² e classificati come stato fisico ASA I-III. Saranno esclusi interventi chirurgici di emergenza, pazienti in gravidanza, individui con storia nota di vie aeree difficili, anomalie maxillofacciali, masse del collo o un IMC superiore a 60 kg/m².

La valutazione preoperatoria delle vie aeree includerà parametri clinici convenzionali come il punteggio di Mallampati modificato, l'apertura della bocca, la distanza interincisiva, la distanza tiromentoniera, la distanza sternomentoniera, la circonferenza del collo, la mobilità del collo, il test del morso del labbro superiore e la storia del russamento. Inoltre, le misurazioni ecografiche del collo anteriore saranno eseguite preoperatoriamente in posizione supina utilizzando una sonda lineare ad alta frequenza da anestesisti formati seguendo un protocollo standardizzato. I parametri ecografici includeranno le dimensioni della lingua, la distanza iomentoniera, la distanza pelle-ioide, la distanza pelle-epiglottide, la distanza pelle-corde vocali, la distanza pelle-istmo tiroideo, la distanza pelle-incisura soprasternale e il rapporto tra lo spazio pre-epiglottico e la distanza epiglottide-corde vocali (PE/E-VC). Le misurazioni ecografiche del collo anteriore saranno eseguite preoperatoriamente da anestesisti formati utilizzando un protocollo standardizzato.

Una singola coorte prospettica di pazienti chirurgici sovrappeso/obesi subirà valutazioni preoperatorie ecografiche e cliniche delle vie aeree, e saranno registrati gli esiti durante l'induzione. Dopo l'induzione dell'anestesia generale, la visualizzazione laringoscopica sarà valutata utilizzando la classificazione di Cormack-Lehane. La laringoscopia difficile sarà definita come grado III o IV di Cormack-Lehane. La difficoltà di intubazione sarà valutata utilizzando la Scala di Difficoltà di Intubazione (IDS) e la difficoltà di ventilazione con maschera sarà valutata utilizzando la scala di Han. Saranno registrati i dati sulla gestione intraoperatoria delle vie aeree, incluso il numero di tentativi di intubazione, la necessità di ausili, tecniche alternative e complicanze correlate alle vie aeree.

L'analisi statistica si concentrerà sulla determinazione dell'accuratezza diagnostica dei parametri ecografici e clinici delle vie aeree. L'analisi della curva ROC (Receiver Operating Characteristic) sarà utilizzata per calcolare l'area sotto la curva (AUC), la sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo per ciascun parametro e combinazioni selezionate. I risultati mirano a chiarire il ruolo dell'ecografia del collo anteriore come strumento complementare per la stratificazione del rischio preoperatorio delle vie aeree nei pazienti obesi.