Avaliação da Ecografia do Pescoço Anterior na Previsão de Via Aérea Difícil em Pacientes Obesos

A gestão da via aérea difícil continua a ser uma grande preocupação na prática anestésica e está associada a uma maior morbilidade, particularmente em doentes obesos. O excesso de tecido mole anterior do pescoço e a anatomia alterada da via aérea superior contribuem para os desafios na ventilação com máscara, laringoscopia e intubação traqueal. Os testes convencionais de avaliação clínica da via aérea têm uma precisão preditiva limitada nesta população, destacando a necessidade de ferramentas adicionais de avaliação objetiva.

Este estudo observacional prospetivo foi concebido para avaliar o valor preditivo da avaliação por ultrassom da espessura do tecido mole anterior do pescoço para o risco de via aérea difícil em doentes adultos com excesso de peso e obesos submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral. O estudo será realizado num único centro de cuidados terciários após aprovação do comité de ética, e será obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes.

Serão incluídos doentes elegíveis com idades entre 18-70 anos, com um índice de massa corporal (IMC) superior a 25 kg/m² e classificados como estado físico ASA I-III. Serão excluídas cirurgias de emergência, doentes grávidas, indivíduos com historial conhecido de via aérea difícil, anomalias maxilofaciais, massas cervicais ou um IMC superior a 60 kg/m².

A avaliação pré-operatória da via aérea incluirá parâmetros clínicos convencionais, como a pontuação de Mallampati modificada, abertura da boca, distância interincisal, distância tireomentoniana, distância esternomentoniana, circunferência do pescoço, mobilidade cervical, teste da mordida do lábio superior e historial de ressonar. Além disso, as medições por ultrassom do pescoço anterior serão realizadas no pré-operatório na posição supina, utilizando uma sonda linear de alta frequência por anestesiologistas treinados, seguindo um protocolo padronizado. Os parâmetros do ultrassom incluirão dimensões da língua, distância hiomentoniana, distância pele-hióide, distância pele-epiglote, distância pele-cordas vocais, distância pele-ístmo da tireoide, distância pele-incisura supraesternal e a relação entre o espaço pré-epiglótico e a distância epiglote-cordas vocais (PE/E-VC). As medições por ultrassom do pescoço anterior serão realizadas no pré-operatório por anestesiologistas treinados, utilizando um protocolo padronizado.

Uma única coorte prospetiva de doentes cirúrgicos com excesso de peso/obesos será submetida a avaliações pré-operatórias por ultrassom e clínicas da via aérea, e os resultados durante a indução serão registados. Após a indução da anestesia geral, a visão laringoscópica será avaliada utilizando a classificação de Cormack-Lehane. A laringoscopia difícil será definida como grau III ou IV de Cormack-Lehane. A dificuldade de intubação será avaliada utilizando a Escala de Dificuldade de Intubação (IDS), e a dificuldade de ventilação com máscara será avaliada utilizando a escala de Han. Os dados de gestão da via aérea intraoperatória, incluindo o número de tentativas de intubação, necessidade de adjuvantes, técnicas alternativas e complicações relacionadas com a via aérea, serão registados.

A análise estatística focar-se-á na determinação da precisão diagnóstica dos parâmetros de ultrassom e clínicos da via aérea. A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) será utilizada para calcular a área sob a curva (AUC), sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para cada parâmetro e combinações selecionadas. Os resultados visam esclarecer o papel do ultrassom do pescoço anterior como uma ferramenta complementar para a estratificação do risco pré-operatório da via aérea em doentes obesos.