Toiminnallisen kuntoutuksen vaikutukset harjoituksen aiheuttamaan hypalgesiaan kroonisessa alaselkäkivussa (ALGO_LC)

Krooninen alaselkäkipu on yleinen tila, jolle on ominaista jatkuva ja rajoittava kipu alaselässä, mikä johtaa fyysisiin ja psykososiaalisiin rajoituksiin päivittäisissä elämäntilanteissa. Fyysinen harjoittelu on tällä hetkellä ensisijainen terapeuttinen lähestymistapa edistämään myönteisiä tuloksia kroonisesta alaselkäkivusta kärsivillä henkilöillä. Kuitenkin kipu itsessään on merkittävä este säännölliselle ja jatkuvalle fyysisen aktiivisuuden harjoittamiselle tässä väestöryhmässä.

Terveillä henkilöillä fyysinen harjoittelu aiheuttaa analgeettisen vaikutuksen, joka tunnetaan harjoituksen aiheuttamana hypalgesiana, mikä ilmenee kivuntunnistuskynnyksen nousuna harjoituksen jälkeen. Harjoituksen aiheuttaman hypalgesian vahvistaminen voi auttaa parantamaan säännöllisen fyysisen aktiivisuuden noudattamista kroonisesta alaselkäkivusta kärsivillä henkilöillä. Siitä huolimatta tämän ilmiön taustalla olevat mekanismit ovat edelleen riittämättömästi ymmärrettyjä. Aikaisemmat tutkimukset viittaavat siihen, että säännöllinen fyysinen aktiivisuus voi edistää harjoituksen aiheuttamaa hypalgesiaa fyysisen harjoittelun fysiologisten vasteiden kautta, joita fyysisen aktiivisuuden taso voi moduloida.

Näin ollen fyysiseen aktiivisuuteen keskittyvät kuntoutusohjelmat voivat vahvistaa harjoituksen aiheuttamaa hypalgesiaa kroonisesta alaselkäkivusta kärsivillä henkilöillä, mahdollisesti edistäen kivun vähenemistä, fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä ja terveydenhuollon käytön vähenemistä.

Tämän tutkivan, prospektiivisen, yksikeskuksellisen interventiotutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida neljän viikon toiminnallisen kuntoutusohjelman, jossa fyysinen aktiivisuus on pääkomponentti, vaikutuksia harjoituksen aiheuttamaan hypalgesiaan kroonisesta alaselkäkivusta kärsivillä henkilöillä. Harjoituksen aiheuttama hypalgesia arvioidaan mittaamalla kivuntunnistuskynnys ennen ja jälkeen standardoidun harjoitusjakson painealgometrialla.

Toissijaisia tavoitteita on kaksi. Ensinnäkin tutkimus tarkastelee harjoituksen aiheuttaman hypalgesian ja krooniseen alaselkäkipuun liittyvien yksilöllisten ominaisuuksien välisiä suhteita, mukaan lukien kivun voimakkuus, toimintakyvyn rajoittuminen, kinesiofobia, harjoituksen hemodynaamiset vasteet ja fyysisen aktiivisuuden taso. Toiseksi tutkimus selvittää, ennustaako kuntoutusohjelman lopussa tapahtuneet muutokset harjoituksen aiheuttamassa hypalgesiassa myöhempää kivun oireiden kehittymistä, terveydenhuollon käyttöä sekä päivittäisen fyysisen ja ammatillisen toiminnan jatkamista 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua interventiosta.

Osallistujiksi rekrytoidaan 18–60-vuotiaita henkilöitä, joilla on diagnosoitu vähintään kolme kuukautta kestänyt krooninen alaselkäkipu, heidän osallistuessaan neljän viikon toiminnalliseen kuntoutusohjelmaan yksittäisessä kuntoutusklinikassa Ranskassa. Kelvollisten osallistujien on kyettävä antamaan tietoon perustuva suostumus eikä saa olla fyysiselle aktiivisuudelle vasta-aiheita. Poissuljetaan henkilöt, joilla on vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, neurologisia tai psykiatrisia sairauksia, raskaana olevat tai imettävät naiset sekä henkilöt, joilla on päihdeongelma.

Osallistujat suorittavat neljä paikan päällä tapahtuvaa arviointikäyntiä ennen ja kuntoutusohjelman aikana, joissa arvioidaan kivuntunnistuskynnys, kyselylomakkeet toimintakyvyn rajoittumisen ja kinesiofobian arvioimiseksi, harjoituksen fysiologiset vasteet ja fyysisen aktiivisuuden taso. Fyysinen aktiivisuus arvioidaan objektiivisesti aktimetrialla. Kuntoutusohjelman päätyttyä osallistujia seurataan pitkittäisesti puhelinhaastatteluiden avulla 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kohdalla arvioimaan kivun kehittymistä, terveydenhuollon käyttöä sekä päivittäisen ja ammatillisen toiminnan jatkamista.

Suunniteltu otoskoko on 51 osallistujaa, perustuen aiemmin raportoituihin harjoituksen aiheuttaman hypalgesian vaikutuskokoihin. Koko rekrytointijakson odotetaan kestävän jopa 24 kuukautta, ja kukin osallistuja on mukana tutkimuksessa noin 14 kuukautta, mukaan lukien paikan päällä tapahtuvat arvioinnit ja seuranta.