Efectos de la Rehabilitación Funcional sobre la Hipoalgesia Inducida por el Ejercicio en el Dolor Lumbar Crónico (ALGO_LC)

El dolor lumbar crónico es una afección común caracterizada por un dolor persistente e incapacitante localizado en la parte inferior de la espalda, que conduce a limitaciones físicas y psicosociales en las actividades de la vida diaria. El ejercicio físico se considera actualmente el enfoque terapéutico principal para promover resultados positivos en personas con dolor lumbar crónico. Sin embargo, el dolor en sí sigue siendo una barrera importante para la participación regular y sostenida en la actividad física en esta población.

En personas sanas, el ejercicio físico induce un efecto analgésico conocido como hipoalgesia inducida por el ejercicio, que se refleja en un aumento de los umbrales de detección del dolor tras el ejercicio. Mejorar la hipoalgesia inducida por el ejercicio puede ayudar a mejorar la adherencia a la actividad física regular entre las personas con dolor lumbar crónico. No obstante, los mecanismos subyacentes a este fenómeno siguen siendo insuficientemente comprendidos. Investigaciones anteriores sugieren que la actividad física regular puede facilitar la hipoalgesia inducida por el ejercicio a través de respuestas fisiológicas al ejercicio que pueden ser moduladas por los niveles de actividad física.

Por lo tanto, los programas de rehabilitación centrados en la actividad física pueden mejorar la hipoalgesia inducida por el ejercicio en personas con dolor lumbar crónico, contribuyendo potencialmente a la reducción del dolor, al aumento de la participación en la actividad física y a la disminución del uso de los servicios de salud.

Este estudio exploratorio, prospectivo e intervencionista de un solo centro tiene como objetivo principal evaluar los efectos de un programa de rehabilitación funcional de cuatro semanas, con la actividad física como componente principal, sobre la hipoalgesia inducida por el ejercicio en personas con dolor lumbar crónico. La hipoalgesia inducida por el ejercicio se evaluará midiendo los umbrales de detección del dolor antes y después de una sesión de ejercicio estandarizada utilizando algometría de presión.

Los objetivos secundarios son dobles. En primer lugar, el estudio examinará las relaciones entre la hipoalgesia inducida por el ejercicio y las características individuales asociadas con el dolor lumbar crónico, incluyendo la intensidad del dolor, la discapacidad funcional, la kinesiofobia, las respuestas hemodinámicas al ejercicio y el nivel de actividad física. En segundo lugar, el estudio determinará si los cambios en la hipoalgesia inducida por el ejercicio al final del programa de rehabilitación predicen la evolución posterior de los síntomas de dolor, el uso de los servicios de salud y la reanudación de las actividades físicas y laborales diarias a los 3 meses, 6 meses y 1 año después de la intervención.

Se reclutarán participantes de 18 a 60 años con un diagnóstico de dolor lumbar crónico de al menos tres meses de duración durante su ingreso en un programa de rehabilitación funcional de cuatro semanas en una única clínica de rehabilitación en Francia. Los participantes elegibles deben poder dar su consentimiento informado y no tener contraindicaciones para la actividad física. Se excluirán a personas con trastornos cardiovasculares, neurológicos o psiquiátricos graves, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, y personas con antecedentes de abuso de sustancias.

Los participantes completarán cuatro visitas de evaluación presenciales realizadas antes y durante el programa de rehabilitación, durante las cuales se evaluarán los umbrales de detección del dolor, cuestionarios que evalúan la discapacidad funcional y la kinesiofobia, las respuestas fisiológicas al ejercicio y los niveles de actividad física. La actividad física se evaluará objetivamente mediante actimetría. Tras la finalización del programa de rehabilitación, los participantes serán seguidos longitudinalmente a través de entrevistas telefónicas realizadas a los 3 meses, 6 meses y 1 año para evaluar la evolución del dolor, el uso de los servicios de salud y la reanudación de las actividades diarias y profesionales.

El tamaño de muestra planificado es de 51 participantes, basado en tamaños del efecto previamente reportados para la hipoalgesia inducida por el ejercicio. Se espera que el período total de reclutamiento dure hasta 24 meses, y cada participante estará involucrado en el estudio durante aproximadamente 14 meses, incluyendo evaluaciones presenciales y seguimiento.