Wpływ rehabilitacji funkcjonalnej na hipoalgezję wywołaną wysiłkiem w przewlekłym bólu dolnej części pleców (ALGO_LC)

Przewlekły ból dolnej części pleców to powszechny stan charakteryzujący się utrzymującym się i upośledzającym bólem zlokalizowanym w dolnej części pleców, prowadzącym do fizycznych i psychospołecznych ograniczeń w codziennych czynnościach życiowych. Ćwiczenia fizyczne są obecnie uważane za główne podejście terapeutyczne mające na celu promowanie pozytywnych wyników u osób z przewlekłym bólem dolnej części pleców. Jednak sam ból pozostaje główną przeszkodą w regularnym i trwałym zaangażowaniu w aktywność fizyczną w tej populacji.

U osób zdrowych ćwiczenia fizyczne wywołują efekt przeciwbólowy znany jako hipoalgezja wywołana wysiłkiem, co znajduje odzwierciedlenie w podwyższonych progach wykrywania bólu po ćwiczeniach. Wzmocnienie hipoalgezji wywołanej wysiłkiem może pomóc poprawić przestrzeganie regularnej aktywności fizycznej wśród osób z przewlekłym bólem dolnej części pleców. Niemniej jednak mechanizmy leżące u podstaw tego zjawiska pozostają niewystarczająco poznane. Wcześniejsze badania sugerują, że regularna aktywność fizyczna może ułatwiać hipoalgezję wywołaną wysiłkiem poprzez fizjologiczne reakcje na ćwiczenia, które mogą być modulowane przez poziom aktywności fizycznej.

Dlatego programy rehabilitacji skoncentrowane na aktywności fizycznej mogą wzmocnić hipoalgezję wywołaną wysiłkiem u osób z przewlekłym bólem dolnej części pleców, potencjalnie przyczyniając się do zmniejszenia bólu, zwiększenia udziału w aktywności fizycznej i zmniejszenia wykorzystania opieki zdrowotnej.

To eksploracyjne, prospektywne, jednocentrowe badanie interwencyjne ma na celu przede wszystkim ocenę wpływu czterotygodniowego programu rehabilitacji funkcjonalnej, z aktywnością fizyczną jako głównym składnikiem, na hipoalgezję wywołaną wysiłkiem u osób z przewlekłym bólem dolnej części pleców. Hipoalgezja wywołana wysiłkiem będzie oceniana poprzez pomiar progów wykrywania bólu przed i po standaryzowanej sesji ćwiczeń przy użyciu algometrii ciśnieniowej.

Cele drugorzędne są dwojakie. Po pierwsze, badanie zbada związki między hipoalgezją wywołaną wysiłkiem a indywidualnymi cechami związanymi z przewlekłym bólem dolnej części pleców, w tym intensywnością bólu, niepełnosprawnością funkcjonalną, kinezyfobią, hemodynamicznymi reakcjami na ćwiczenia i poziomem aktywności fizycznej. Po drugie, badanie określi, czy zmiany w hipoalgezji wywołanej wysiłkiem pod koniec programu rehabilitacji przewidują późniejszą ewolucję objawów bólowych, wykorzystanie opieki zdrowotnej oraz wznowienie codziennych czynności fizycznych i zawodowych po 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku po interwencji.

Uczestnicy w wieku od 18 do 60 lat z diagnozą przewlekłego bólu dolnej części pleców trwającego co najmniej trzy miesiące będą rekrutowani podczas przyjęcia na czterotygodniowy program rehabilitacji funkcjonalnej w jednej klinice rehabilitacyjnej we Francji. Kwalifikujący się uczestnicy muszą być w stanie wyrazić świadomą zgodę i nie mieć przeciwwskazań do aktywności fizycznej. Osoby z ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, neurologicznymi lub psychicznymi, kobiety w ciąży lub karmiące piersią oraz osoby z historią nadużywania substancji zostaną wykluczone.

Uczestnicy wypełnią cztery wizyty oceniające na miejscu przeprowadzone przed i podczas programu rehabilitacji, podczas których oceniane będą progi wykrywania bólu, kwestionariusze oceniające niepełnosprawność funkcjonalną i kinezyfobię, fizjologiczne reakcje na ćwiczenia oraz poziomy aktywności fizycznej. Aktywność fizyczna będzie obiektywnie oceniana za pomocą aktymetrii. Po zakończeniu programu rehabilitacji uczestnicy będą obserwowani podłużnie poprzez wywiady telefoniczne przeprowadzone po 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku w celu oceny ewolucji bólu, wykorzystania opieki zdrowotnej oraz wznowienia codziennych i zawodowych aktywności.

Planowana wielkość próby to 51 uczestników, oparta na wcześniej zgłaszanych wielkościach efektu dla hipoalgezji wywołanej wysiłkiem. Oczekuje się, że całkowity okres rekrutacji potrwa do 24 miesięcy, a każdy uczestnik będzie zaangażowany w badanie przez około 14 miesięcy, w tym oceny na miejscu i obserwację.