COVID-19-potilaiden verenvuodon, tromboosin ja verensiirron tarpeen esiintyvyys tehohoidossa, jossa potilaita tuetaan venovenoosella ekstrakorporeaalisella membraanihapettimella: yksittäisen keskikohdan retrospektiivinen kohorttitutkimus

SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemian aikana miljoonat ihmiset maailmanlaajuisesti sairastuivat, joista osa koki vain lieviä oireita, kun taas toisilla kehittyi akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS)1,2, joka vaati tehohoidon (ICU) osastolle joutumista. ARDS on hengenvaarallinen tila, jonka kuolleisuus vaihtelee 35–48 %:n välillä.3-5 Kaasujenvaihto voi olla vakavasti heikentynyt, ja joissakin tapauksissa tavanomainen mekaaninen hengitys ja lisähoitomuodot eivät riitä riittävään hapettamiseen.6,7 Veno-venous extrakorporaalinen membraanihapetus (V-V ECMO) suositellaan pelastushoitona refraktaariseen hypoksemiaan ARDS:ssä myös COVID-19-tartunnan jälkeen8-10, ja sitä on käytetty laajalti.11-13 Kuitenkin optimaalinen hoito on vaikeaa pitkittyneellä ECMO-käytöllä COVID-19-potilailla, joilla on ARDS,14,15 ja raportoidut selviytymisprosentit vaihtelevat huomattavasti 34–66

%.13,16-20 Komplikaatioihin kuuluvat vakava verenvuoto14,20-25, joka vaatii enemmän punasolusiirtoja14, ja tromboottiset komplikaatiot, jotka ovat yleisiä lisääntyneestä verenvuotoriskistä huolimatta.14,20-24,26 Sekä verenvuoto että tromboosi liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen20-22, ja vastakkaisten riskien tasapainottaminen on haastavaa päivittäisessä hoidossa. Toisaalta potilaat altistetaan rutiininomaisesti antikoagulanttihoidolle (esim. systeeminen hepariini ECMO-piirin toiminnan vuoksi), mutta toisaalta potilaat altistuvat yleisesti verituotteen siirroille.15,28 Verituotteen siirron29,30 ja antikoagulanttihoidon31,32 ajoitus, seuranta, teho ja turvallisuus ovat edelleen heikosti ymmärrettyjä. Siksi tavoitteenamme on arvioida verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riskiä sekä verituotteen siirron ja antikoagulanttihoidon hyötyä ja haittaa aikuisilla tehohoitopotilailla, joilla on COVID-19 ja jotka saavat V-V ECMO-tukea. 1.1 Tavoitteet

1. Arvioida verenvuodon ja tromboembolisten tapahtumien esiintyvyyttä, sijaintia ja riskejä tehohoitopotilailla, joilla on COVID-19 ja jotka saavat V-V ECMO-tukea.
2. Arvioida siirrettyjen verituotteiden määrää.
3. Arvioida antikoagulanttihoidon kliinistä käytäntöä tässä kohortissa.
4. Arvioida siirtoihin liittyvien vakavien haittatapahtumien esiintyvyyttä.