Incidenza di sanguinamento, trombosi e necessità di trasfusione nei pazienti in terapia intensiva con COVID-19 supportati da ossigenazione extracorporea a membrana veno-venosa: uno studio di coorte retrospettivo monocentrico

Durante la pandemia di SARS-CoV-2 (COVID-19), milioni di persone sono state colpite in tutto il mondo, alcune hanno manifestato solo sintomi lievi mentre altre hanno sviluppato la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)1,2, richiedendo il ricovero in terapia intensiva (ICU). L'ARDS è una condizione pericolosa per la vita con una mortalità che varia dal 35 al 48%.3-5 Lo scambio gassoso può essere gravemente compromesso e, in alcuni casi, la ventilazione meccanica convenzionale e le terapie adiuvanti non riescono a garantire un'adeguata ossigenazione.6,7 L'ossigenazione extracorporea a membrana veno-venosa (V-V ECMO) è raccomandata come supporto di salvataggio per l'ipossiemia refrattaria nell'ARDS, anche a seguito dell'infezione da COVID-198-10, ed è stata ampiamente utilizzata.11-13 Tuttavia, la gestione ottimale è difficile con la durata prolungata dell'ECMO nei pazienti con ARDS da COVID-19,14,15 e i tassi di sopravvivenza riportati variano considerevolmente dal 34 al 66%

.13,16-20 Le complicazioni includono emorragie gravi14,20-25 che richiedono più trasfusioni di globuli rossi14 e complicazioni trombotiche, che sono comuni nonostante l'aumentato rischio di sanguinamento.14,20-24,26 Sia il sanguinamento che la trombosi sono associati a un aumento della mortalità20-22 e bilanciare i rischi opposti è impegnativo nella gestione quotidiana. Da un lato, i pazienti sono regolarmente esposti alla terapia anticoagulante (ad es. eparina sistemica per il funzionamento del circuito ECMO), ma dall'altro, i pazienti sono comunemente esposti alle trasfusioni di emoderivati.15,28 Il tempismo, il monitoraggio, l'efficacia e la sicurezza sia della trasfusione di emoderivati29,30 che della terapia anticoagulante31,32 rimangono poco compresi. Pertanto, miriamo a valutare il rischio di complicanze emorragiche e tromboemboliche, nonché i benefici e i danni della trasfusione di emoderivati e della terapia anticoagulante nei pazienti adulti in terapia intensiva con COVID-19 supportati con V-V ECMO. 1.1 Obiettivi

1. Valutare l'incidenza, la sede e i rischi degli eventi emorragici e tromboembolici nei pazienti in terapia intensiva con COVID-19 supportati con V-V ECMO.
2. Valutare la quantità di emoderivati trasfusi.
3. Valutare la pratica clinica della terapia anticoagulante in questa coorte.
4. Valutare l'incidenza di eventi avversi gravi correlati alle trasfusioni.