Incidencia de Hemorragia, Trombosis y Requisitos de Transfusión en Pacientes de UCI con COVID-19 Soportados con Oxigenación por Membrana Extracorpórea Veno-venosa: un Estudio de Cohorte Retrospectivo de un Solo Centro

Durante la pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19), millones de personas se vieron afectadas en todo el mundo, algunas solo experimentaron síntomas leves mientras que otras desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)1,2, lo que requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El SDRA es una condición potencialmente mortal con una mortalidad que oscila entre el 35 y el 48 %.3-5 El intercambio de gases puede verse gravemente afectado y, en algunos casos, la ventilación mecánica convencional y las terapias complementarias no logran una oxigenación adecuada.6,7 La oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa (V-V ECMO) se recomienda como soporte de rescate para la hipoxemia refractaria en el SDRA, también tras la infección por COVID-198-10, y se ha utilizado ampliamente.11-13 Sin embargo, el manejo óptimo es difícil con una duración prolongada de la ECMO en pacientes con SDRA por COVID-19,14,15 y las tasas de supervivencia reportadas varían considerablemente, del 34 al 66

%.13,16-20 Las complicaciones incluyen hemorragias graves14,20-25 que requieren más transfusiones de glóbulos rojos14 y complicaciones trombóticas, que son comunes a pesar del mayor riesgo de hemorragia.14,20-24,26 Tanto la hemorragia como la trombosis se asocian con una mayor mortalidad20-22 y equilibrar los riesgos opuestos es un desafío en el manejo diario. Por un lado, los pacientes están rutinariamente expuestos a terapia anticoagulante (por ejemplo, heparina sistémica para el funcionamiento del circuito de ECMO), pero por otro lado, los pacientes comúnmente reciben transfusiones de productos sanguíneos.15,28 El momento, la monitorización, la eficacia y la seguridad tanto de la transfusión de productos sanguíneos29,30 como de la terapia anticoagulante31,32 siguen siendo poco conocidos. Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar el riesgo de complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas, así como el beneficio y el daño de la transfusión de productos sanguíneos y la terapia anticoagulante en pacientes adultos de la UCI con COVID-19 asistidos con V-V ECMO. 1.1 Objetivos

1. Evaluar la incidencia, el sitio y los riesgos de eventos hemorrágicos y tromboembólicos en pacientes de la UCI con COVID-19 asistidos con V-V ECMO.
2. Evaluar la cantidad de productos sanguíneos transfundidos.
3. Evaluar la práctica clínica de la terapia anticoagulante en esta cohorte.
4. Evaluar la incidencia de eventos adversos graves relacionados con las transfusiones.