Incidência de Hemorragia, Trombose e Requisitos de Transfusão em Doentes de UCI com COVID-19 Suportados com Oxigenação por Membrana Extracorpórea Vénovénosa: um Estudo de Coorte Retrospetivo de Centro Único

Durante a pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19), milhões de pessoas foram afetadas em todo o mundo, algumas apenas com sintomas menores, enquanto outras desenvolveram síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)1,2, exigindo admissão na unidade de cuidados intensivos (UCI). A SDRA é uma condição com risco de vida, com mortalidade variando de 35-48%.3-5 A troca gasosa pode ser gravemente comprometida e, em alguns casos, a ventilação mecânica convencional e terapias adjuvantes não conseguem alcançar oxigenação adequada.6,7 A oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (V-V ECMO) é recomendada como suporte de resgate para hipoxemia refratária na SDRA, inclusive após infeção por COVID-198-10, e tem sido amplamente utilizada.11-13 No entanto, a gestão ótima é difícil com duração prolongada de ECMO em doentes com SDRA e COVID-19,14,15 e as taxas de sobrevivência reportadas variam consideravelmente, de 34-66%.

13,16-20 As complicações incluem hemorragia grave14,20-25, exigindo mais transfusões de glóbulos vermelhos14, e complicações trombóticas, que são comuns apesar do risco aumentado de hemorragia.14,20-24,26 Tanto a hemorragia como a trombose estão associadas a maior mortalidade20-22, e equilibrar os riscos opostos é desafiante na gestão diária. Por um lado, os doentes são rotineiramente expostos a terapia anticoagulante (por exemplo, heparina sistémica para operação do circuito de ECMO), mas por outro lado, os doentes são frequentemente expostos a transfusões de produtos sanguíneos.15,28 O momento, monitorização, eficácia e segurança tanto da transfusão de produtos sanguíneos29,30 como da terapia anticoagulante31,32 permanecem pouco compreendidos. Portanto, pretendemos avaliar o risco de complicações hemorrágicas e tromboembólicas, bem como o benefício e o dano da transfusão de produtos sanguíneos e da terapia anticoagulante em doentes adultos da UCI com COVID-19 suportados com V-V ECMO. 1.1 Objetivos

1. Avaliar a incidência, localização e riscos de eventos hemorrágicos e tromboembólicos em doentes da UCI com COVID-19 suportados com V-V ECMO.
2. Avaliar a quantidade de produtos sanguíneos transfundidos.
3. Avaliar a prática clínica da terapia anticoagulante nesta coorte.
4. Avaliar a incidência de eventos adversos graves relacionados com transfusões.