Alueellisten lohkojen tehon vertailu rintaleikkauksissa.

Potilaat, jotka täyttävät sisällytyskriteerit, otetaan mukaan tutkimukseen informoidun suostumuksen antamisen jälkeen, kun tieteellinen arviointilautakunta ja institutionaalinen arviointilautakunta ovat hyväksyneet tutkimuksen. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneella generoidun taulukon avulla käyttäen Research Randomizer -verkkosivustoa, joka allokoi potilaat satunnaisesti kahteen ryhmään. Käytetään ei-todennäköisyysperäistä peräkkäistä otantatekniikkaa. Päiväsairaalahoidot eivät sisälly tutkimukseen, mutta suuret rintaleikkaukset, joissa on leikkauksen jälkeinen sairaalahoito, sisällytetään tutkimukseen. Toimenpiteen suorittaa konsultti, jolla on oikeus suorittaa lohkaus. Ryhmä A saa ultraääniohjattavan Erector spinae -lohkauksen ennen kirurgista leikkausta bupivakaiinilla (enimmäisannos 2 mg/kg), kokonaistilavuus on 30 ml. Ryhmä B saa ultraääniohjattavan yhdistetyn serratus anterior -lohkauksen (jossa paikallispuudutusaine ruiskutetaan serratus anterior - ja latissimus dorsi -lihasten välille viidennen kylkiluun tasolla keskimmäisessä tai takimmaisessa kainalolinjassa) ja pecto-intercostal -lohkauksen (jossa paikallispuudutusaine ruiskutetaan pectoralis- ja intercostalis-lihaskerrosten välille neljännen kylkiluun pecto-sternaalialueella) ennen kirurgista toimenpidettä samalla bupivakaiiniannoksella (enimmäisannos 2 mg/kg), kokonaistilavuus on 30 ml. Anestesian induktio suoritetaan ennen lohkausta käyttäen 2–3 mg/kg Propofolia, 0,5 mg/kg Atrakuriumia, ja supraglottisen ilmatievälineen asettaminen suoritetaan kummassakin ryhmässä standardoinnin osana (5). Anestesian ylläpito suoritetaan inhalaatio-Sevofluraanilla, hapella ja ilmakehällä. Jokaiselle potilaalle annetaan Parasetamolia 1 g ja Diklofenaakia 75 mg analgeesiaksi sekä deksametasonia 8 mg, jos ei ole kontraindikaatioita leikkauksen aikana. Pelastusanalgesiaa 0,05–0,1 mg/kg Morfiinia annetaan leikkauksen aikana titratusti kaikille potilaille, joilla on kipua ja 20 %:n nousu sykkeessä ja verenpaineessa perustasosta verrattuna. Ondansetronia (0,1 mg/kg) IV:nä antiemeettinä ja neostigmiini/glykopyrrolaatti kumoamisaineena käytetään. Kipupisteet arvioi rekisteröity sairaanhoitaja ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen, päästöhetkellä PACU:sta käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta IPD:ssä käyttäen NRS:ää, ja ne tallennetaan sairaalan sähköiseen tietojärjestelmään. Jokaiselle potilaalle, jonka pistemäärä on yli 3, annetaan IV-morfiinia (0,1 mg/kg). Leikkauksen jälkeinen analgeesiasuunnitelma on monimuotoinen, sisältäen Parasetamolia (1 g IV TID) ja IV-diklofenaakia 50 mg BID (jos ei ole kontraindikaatioita) yhdessä opioidin kanssa PRN-periaatteella. Kaikki tiedot tallennetaan lomakkeelle sähköisestä tietojärjestelmästä (liitteenä lopussa).