Comparação da Eficácia de Bloqueios Regionais em Cirurgias Mamárias.

Os sujeitos que cumpram os critérios de inclusão serão incluídos no estudo após darem o consentimento informado, uma vez aprovado pelo comité de revisão científica e pela comissão de ética institucional. Os sujeitos serão divididos aleatoriamente em dois grupos através de uma tabela gerada por computador utilizando o site Research Randomizer, que alocará os sujeitos aleatoriamente nos dois grupos. Será utilizada a técnica de amostragem consecutiva não probabilística. Os casos de dia não estão incluídos, e as cirurgias mamárias maiores com admissão pós-operatória estão incluídas no estudo. O procedimento será realizado pelo consultor com privilégio para executar o bloqueio. O Grupo A receberá um bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom antes da incisão cirúrgica com bupivacaína (dose máxima 2mg/kg) com um volume total de 30ml. O Grupo B receberá um bloqueio combinado do plano anterior do serrátil guiado por ultrassom (no qual o anestésico local é injetado entre os músculos serrátil anterior e grande dorsal ao nível da 5ª costela na linha axilar média a posterior) e um bloqueio do plano peitoral-intercostal (no qual o anestésico local é injetado entre as camadas muscular peitoral e intercostal na região peitoral-esternal da 4ª costela) antes do procedimento cirúrgico com a mesma dose de bupivacaína (dose máxima 2mg/kg) com um volume total de 30ml. A indução da anestesia será feita antes do bloqueio utilizando 2-3mg/kg de Propofol, 0,5mg/kg de Atracúrio e a colocação de um dispositivo supraglótico será feita em cada grupo como parte da padronização(5). A manutenção da anestesia será feita com Sevoflurano inalatório, oxigénio e mistura de ar. A cada paciente será administrado Paracetamol 1g e Diclofenac 75mg para analgesia e dexametasona 8mg se não houver contraindicação intraoperatória. Analgesia de resgate com 0,05-0,1mg/kg de Morfina será administrada intraoperatoriamente de forma titulada a todos os pacientes com dor com aumento de 20% na frequência cardíaca e pressão arterial em relação à linha de base. Ondansetrona (0,1mg/kg) IV como antiemético e neostigmina/glicopirrolato como agente de reversão serão utilizados. A pontuação da dor será avaliada por uma enfermeira registada durante a primeira hora pós-operatória, na alta da UCPA utilizando a Escala de Avaliação Numérica (NRS) e às 24 horas pós-operatórias no internamento utilizando a NRS e será registada no sistema de registo eletrónico do hospital. Qualquer paciente com uma pontuação superior a 3 receberá Morfina IV (0,1mg/kg). O plano analgésico pós-operatório é multimodal com Paracetamol (1g IV TID) e Diclofenac IV 50mg BID (se não houver contraindicação) juntamente com opioides conforme necessário. Todos os dados serão registados numa ficha do sistema de registo eletrónico (anexada no final).