Srovnání účinnosti regionálních blokád při operacích prsu.

Pacienti, kteří splňují vstupní kritéria, budou zařazeni do studie po podání informovaného souhlasu, jakmile jej schválí vědecká revizní komise a etická komise instituce. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí počítačem generované tabulky využívající webovou stránku Research Randomizer, která náhodně přidělí pacienty do dvou skupin. Bude použita technika nepravděpodobnostního souvislého vzorkování. Jednodenní případy nejsou zahrnuty a velké operace prsu s následnou pooperační hospitalizací jsou do studie zahrnuty. Zákrok bude proveden konzultantem s oprávněním provést blokádu. Skupina A bude před chirurgickým řezem podstoupit ultrazvukem vedenou blokádu m. erector spinae s bupivakainem (maximální dávka 2 mg/kg) v celkovém objemu 30 ml. Skupina B před chirurgickým zákrokem podstoupí ultrazvukem vedenou kombinovanou blokádu m. serratus anterior (při níž je lokální anestetikum aplikováno mezi svaly m. serratus anterior a m. latissimus dorsi na úrovni 5. žebra ve střední až zadní axilární linii) a blokádu m. pecto-intercostalis (při níž je lokální anestetikum aplikováno mezi svalovou vrstvu pectorální a interkostální ve 4. žebru v oblasti pecto-sternalis) se stejnou dávkou bupivakainu (maximální dávka 2 mg/kg) v celkovém objemu 30 ml. Indukce anestezie bude provedena před blokádou pomocí 2–3 mg/kg propofolu, 0,5 mg/kg atrakuria a umístění supraglotického dýchacího zařízení bude provedeno v každé skupině jako součást standardizace (5). Údržba anestezie bude provedena inhalačním sevofluranem, směsí kyslíku a vzduchu. Každému pacientovi bude podán paracetamol 1 g a diklofenak 75 mg k analgezii a dexamethason 8 mg, pokud není kontraindikován intraoperativně. Záchranná analgezie s 0,05–0,1 mg/kg Morfium bude intraoperativně podáváno titrovaně všem pacientům s bolestí s 20% nárůstem srdeční frekvence a krevního tlaku od výchozí hodnoty. Ondansetron (0,1 mg/kg) IV jako antiemetikum a neostigmin/glykopyrrolát jako reverzní látka budou použity. Skóre bolesti bude hodnoceno registrovanou zdravotní sestrou během první hodiny po operaci, při propuštění z pooperačního oddělení (PACU) pomocí Numerické hodnocení škály (NRS) a 24 hodin po operaci na lůžkovém oddělení (IPD) pomocí NRS a bude zaznamenáno v elektronickém záznamovém systému nemocnice. Každému pacientovi se skóre vyšším než 3 bude podáno IV morfium (0,1 mg/kg). Pooperační analgetický plán je multimodální s paracetamolem (1 g IV TID) a IV diklofenakem 50 mg BID (pokud neexistují kontraindikace) spolu s opioidem dle potřeby (PRN). Všechna data budou zaznamenána na formuláři z elektronického záznamového systému (připojen na konci).