Comparación de la eficacia de los bloqueos regionales en cirugías mamarias.

Los sujetos que cumplan los criterios de inclusión serán incluidos en el estudio después de dar su consentimiento informado una vez aprobado por el comité de revisión científica y la junta de revisión institucional. Los sujetos serán divididos aleatoriamente en dos grupos mediante una tabla generada por ordenador utilizando el sitio web Research Randomizer, que asignará los sujetos aleatoriamente a dos grupos. Se utilizará una técnica de muestreo consecutivo no probabilístico. No se incluirán casos de día y se incluirán en el estudio las cirugías mamarias mayores con ingreso postoperatorio. El procedimiento será realizado por el consultor que tenga privilegios para realizar el bloqueo. El grupo A recibirá un bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido antes de la incisión quirúrgica con bupivacaína (dosis máxima 2 mg/kg) con un volumen total de 30 ml. El grupo B recibirá un bloqueo combinado del plano del serrato anterior guiado por ultrasonido (en el que se inyecta anestésico local entre los músculos serrato anterior y dorsal ancho a nivel de la 5ª costilla en la línea axilar media a posterior) y un bloqueo del plano pecto-intercostal (en el que se inyecta anestésico local entre la capa muscular pectoral e intercostal en la región pecto-esternal de la 4ª costilla) antes del procedimiento quirúrgico con la misma dosis de bupivacaína (dosis máxima 2 mg/kg) con un volumen total de 30 ml. La inducción de la anestesia se realizará antes del bloqueo utilizando 2-3 mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg de atracurio y la colocación de un dispositivo de vía aérea supraglótica se realizará en cada grupo como parte de la estandarización (5). El mantenimiento de la anestesia se realizará con sevoflurano inhalatorio, oxígeno y una mezcla de aire. A cada paciente se le administrará paracetamol 1 g y diclofenaco 75 mg para analgesia y dexametasona 8 mg si no está contraindicado intraoperatoriamente. La analgesia de rescate con morfina 0,05-0,1 mg/kg se administrará intraoperatoriamente de forma titulada a todos aquellos pacientes con dolor con un aumento del 20% en la frecuencia cardíaca y la presión arterial desde la línea base. Ondansetrón (0,1 mg/kg) IV como antiemético y neostigmina/glicopirrolato como agente de reversión se utilizarán. La puntuación del dolor será evaluada por una enfermera registrada durante la primera hora postoperatoria, al alta de la sala de recuperación postanestésica (PACU) utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS) y a las 24 horas postoperatorias en el servicio de hospitalización (IPD) utilizando la NRS y se registrará en el sistema de registro electrónico del hospital. A cualquier paciente con una puntuación superior a 3 se le administrará morfina IV (0,1 mg/kg). El plan analgésico postoperatorio es multimodal con paracetamol (1 g IV TID) y diclofenaco IV 50 mg BID (si no hay contraindicación) junto con opioides según sea necesario (PRN). Todos los datos se registrarán en un formulario (Performa) del sistema de registro electrónico (adjunto al final).