Sammenligning av effekt av regionale blokkeringer i brystkirurgi.

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli inkludert i studien etter å ha gitt informert samtykke når det er godkjent av vitenskapelig vurderingsutvalg og institusjonelt vurderingsutvalg. Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to grupper ved hjelp av en datagenerert tabell fra nettsiden Research Randomizer, som vil tildele pasientene tilfeldig i to grupper. Ikke-sannsynlighetsbasert påfølgende utvalgsteknikk vil bli brukt. Dagtilfeller er ikke inkludert, og større brystoperasjoner med postoperativ innleggelse er inkludert i studien. Proseduren vil bli utført av en overlege som har privilegium til å utføre blokaden. Gruppe A vil få ultralydveiledet Erector spinae-planblokk før kirurgisk insisjon med bupivakain (maksimal dose 2 mg/kg) med et totalt volum på 30 ml. Gruppe B vil få ultralydveiledet kombinert serratus anterior-planblokk (der lokalbedøvelse injiseres mellom serratus anterior- og latissimus dorsi-musklene på nivå med 5. ribbein i midtre til bakre aksillær linje) og pecto-intercostal-planblokk (der lokalbedøvelse injiseres mellom pectoral- og intercostal-muskellaget i 4. ribbeins pecto-sternale region) før kirurgisk prosedyre med samme dose bupivakain (maksimal dose 2 mg/kg) med et totalt volum på 30 ml. Induksjon av anestesi vil bli utført før blokk ved bruk av 2-3 mg/kg Propofol, 0,5 mg/kg Atracurium, og plassering av supraglottisk luftveisinnretning vil bli utført i hver gruppe som en del av standardiseringen(5). Vedlikehold av anestesi vil bli utført med inhalasjonsbasert Sevofluran, oksygen og luftblanding. Hver pasient vil få Paracetamol 1 g og Diclofenac 75 mg for analgesi og dexamethasone 8 mg hvis ikke kontraindisert intraoperativt. Redningsanalgesi med 0,05-0,1 mg/kg Morfin vil bli administrert intraoperativt på en titrert måte til alle pasienter med smerter med 20 % økning i hjertefrekvens og blodtrykk fra basislinjen. Ondansetron (0,1 mg/kg) IV som antiemetikum og neostigmin/glycopyrrolat som reverseringsmiddel vil bli brukt. Smertepoengsum vil bli vurdert av autorisert sykepleier i den første timen postoperativt, ved utskrivning fra PACU ved bruk av Numerisk Vurderingsskala (NRS) og 24 timer postoperativt på IPD ved bruk av NRS, og vil bli registrert i sykehusets elektroniske journalsystem. Enhver pasient med en poengsum på mer enn 3 vil få IV morfin (0,1 mg/kg). Postoperativ analgesiplan er multimodal med Paracetamol (1 g IV TID) og IV diclofenac 50 mg BID (hvis ingen kontraindikasjon) sammen med opioid på PRN-basis. Alle data vil bli registrert på en Performa fra det elektroniske journalsystemet (vedlagt på slutten).