Vergelijking van de werkzaamheid van regionale blokkades bij borstoperaties.

Patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria worden in de studie opgenomen na het geven van geïnformeerde toestemming, zodra deze is goedgekeurd door de wetenschappelijke beoordelingscommissie en de institutionele toetsingscommissie. Patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen met behulp van een door de computer gegenereerde tabel via de website Research Randomizer, die de patiënten willekeurig toewijst aan twee groepen. Er wordt gebruikgemaakt van een niet-waarschijnlijkheid opeenvolgende steekproeftechniek. Dagbehandelingen zijn niet inbegrepen en grote borstoperaties met postoperatieve opname zijn wel in de studie opgenomen. De procedure wordt uitgevoerd door de consultant die bevoegd is om de blokkade uit te voeren. Groep A krijgt voor de chirurgische incisie een echogeleide Erector spinae vlakblokkade met bupivacaïne (maximale dosis 2 mg/kg) met een totaal volume van 30 ml. Groep B krijgt voor de chirurgische ingreep een echogeleide gecombineerde serratus anterior vlakblokkade (waarbij het lokale anestheticum wordt geïnjecteerd tussen de serratus anterior en latissimus dorsi spieren ter hoogte van de 5e rib in de midden tot posterieure oksellijn) en een pecto-intercostale vlakblokkade (waarbij het lokale anestheticum wordt geïnjecteerd tussen de pectorale en intercostale spierlaag in de 4e rib pecto-sternale regio) met dezelfde dosis bupivacaïne (maximale dosis 2 mg/kg) met een totaal volume van 30 ml. De inductie van anesthesie wordt vóór de blokkade uitgevoerd met 2-3 mg/kg Propofol, 0,5 mg/kg Atracurium en plaatsing van een supraglottisch luchtwegapparaat in elke groep als onderdeel van de standaardisatie (5). Onderhoud van anesthesie gebeurt met inhalatie Sevofluraan, zuurstof en luchtmengsel. Elke patiënt krijgt Paracetamol 1 g en Diclofenac 75 mg voor analgesie en dexamethason 8 mg indien niet gecontra-indiceerd intraoperatief. Reddingsanalgesie met 0,05-0,1 mg/kg Morfine wordt intraoperatief toegediend in een getitreerde wijze aan alle patiënten met pijn bij een 20% stijging van de hartslag en bloeddruk ten opzichte van de basislijn. Ondansetron (0,1 mg/kg) IV als anti-emeticum en neostigmine/glycopyrrolaat als een reversal agent worden gebruikt. De pijnscore wordt beoordeeld door een geregistreerde verpleegkundige gedurende het eerste uur postoperatief, bij ontslag uit de PACU met behulp van de Numeric Rating Scale (NRS) en op 24 uur postoperatief op de IPD met behulp van NRS en wordt opgenomen in het elektronische registratiesysteem van het ziekenhuis. Bij elke patiënt met een score van meer dan 3 wordt IV morfine (0,1 mg/kg) toegediend. Het postoperatieve analgesieplan is multimodaal met Paracetamol (1 g IV TID) en IV diclofenac 50 mg BID (indien geen contra-indicatie) samen met opioïden op PRN-basis. Alle gegevens worden vastgelegd op een Performa uit het elektronische registratiesysteem (bijgevoegd aan het einde).