Jämförelse av effektiviteten hos regionala block vid bröstoperationer.

Deltagare som uppfyller inklusionskriterierna kommer att inkluderas i studien efter att informerat samtycke erhållits, efter godkännande av den vetenskapliga granskningskommittén och den institutionella granskningsnämnden. Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper med hjälp av en datorgenererad tabell via webbplatsen Research Randomizer, vilket kommer att allokera deltagarna slumpmässigt i två grupper. Icke-sannolikhetsbaserad konsekutiv urvalsteknik kommer att användas. Dagfall ingår inte, och större bröstkirurgier med postoperativ inläggning ingår i studien. Ingreppet kommer att utföras av den konsult som har privilegium att utföra blocket. Grupp A kommer att få ultraljudsstyrt Erector spinae-planblock före kirurgiskt snitt med bupivakain (maximal dos 2 mg/kg) med en total volym på 30 ml. Grupp B kommer att få ultraljudsstyrt kombinerat serratus anterior-planblock (där lokalbedövning injiceras mellan serratus anterior- och latissimus dorsi-musklerna på nivån av 5:e revbenet i den mittersta till bakre axillarlinjen) och pecto-interkostalt planblock (där lokalbedövning injiceras mellan bröstmuskel- och interkostalmuskelskiktet i 4:e revbenets pecto-sternala region) före kirurgiskt ingrepp med samma dos bupivakain (maximal dos 2 mg/kg) med en total volym på 30 ml. Induktion av anestesi kommer att göras före blocket med 2–3 mg/kg Propofol, 0,5 mg/kg Atrakurium, och placering av supraglottisk luftvägsanordning kommer att göras i varje grupp som en del av standardiseringen (5). Underhåll av anestesi kommer att ske med inhalations-Sevofluran, syre och luftblandning. Varje patient kommer att få Paracetamol 1 g och Diclofenac 75 mg för analgetisk behandling och dexamethasone 8 mg om inte kontraindicerat intraoperativt. Rädda analgetisk behandling med 0,05–0,1 mg/kg Morfin kommer att administreras intraoperativt på ett titrerat sätt till alla patienter med smärta och 20 % ökning av hjärtfrekvens och blodtryck från baslinjen. Ondansetron (0,1 mg/kg) IV som antiemetikum och neostigmin/glycopyrrolat som reverseringsmedel kommer att användas. Smärtpoäng kommer att bedömas av legitimerad sjuksköterska under den första timmen postoperativt, vid utskrivning från PACU med Numerisk Bedömningsskala (NRS) och vid 24 timmar postoperativt på IPD med NRS och kommer att registreras i sjukhusets elektroniska journalsystem. Varje patient med en poäng över 3 kommer att få IV-morfin (0,1 mg/kg). Den postoperativa analgetiska planen är multimodal med Paracetamol (1 g IV TID) och IV-diklofenak 50 mg BID (om inga kontraindikationer) tillsammans med opioid på PRN-basis. Alla data kommer att registreras på en Performa från det elektroniska journalsystemet (bifogat i slutet).