Vergleich der Wirksamkeit von Regionalanästhesie bei Brustoperationen.

Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden nach Einholung der informierten Einwilligung und nach Genehmigung durch das wissenschaftliche Prüfgremium und die institutionelle Ethikkommission in die Studie aufgenommen. Die Probanden werden mithilfe einer computergenerierten Tabelle über die Website Research Randomizer zufällig in zwei Gruppen eingeteilt, wobei die Probanden zufällig auf zwei Gruppen verteilt werden. Es wird eine nicht-wahrscheinlichkeitsbasierte konsekutive Stichprobenmethode angewendet. Tagesfälle sind nicht eingeschlossen, während größere Brustoperationen mit postoperativer Aufnahme in die Studie aufgenommen werden. Der Eingriff wird von einem beratenden Arzt durchgeführt, der berechtigt ist, den Block durchzuführen. Gruppe A erhält vor dem chirurgischen Einschnitt einen ultraschallgeführten Erector-spinae-Plane-Block mit Bupivacain (maximale Dosis 2 mg/kg) mit einem Gesamtvolumen von 30 ml. Gruppe B erhält vor dem chirurgischen Eingriff einen ultraschallgeführten kombinierten Serratus-anterior-Plane-Block (bei dem das Lokalanästhetikum zwischen dem Musculus serratus anterior und dem Musculus latissimus dorsi auf Höhe der 5. Rippe in der mittleren bis hinteren Axillarlinie injiziert wird) und einen Pecto-intercostal-Plane-Block (bei dem das Lokalanästhetikum zwischen der Brustmuskelschicht und der Interkostalmuskelschicht im Bereich der 4. Rippe im Pektosternalbereich injiziert wird) mit derselben Dosis Bupivacain (maximale Dosis 2 mg/kg) und einem Gesamtvolumen von 30 ml. Die Einleitung der Anästhesie erfolgt vor dem Block mit 2-3 mg/kg Propofol, 0,5 mg/kg Atracurium, und die Platzierung eines supraglottischen Atemwegsgeräts wird in jeder Gruppe im Rahmen der Standardisierung durchgeführt (5). Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mit inhalativem Sevofluran, Sauerstoff und Luftgemisch. Jeder Patient erhält zur Analgesie Paracetamol 1 g und Diclofenac 75 mg sowie intraoperativ Dexamethason 8 mg, sofern nicht kontraindiziert. Eine Rettungsanalgesie mit 0,05-0,1 mg/kg Morphin wird intraoperativ titriert bei allen Patienten mit Schmerzen und einem Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck um 20 % gegenüber dem Ausgangswert verabreicht. Ondansetron (0,1 mg/kg) i.v. als Antiemetikum und Neostigmin/Glycopyrrolat als Antidot werden verwendet. Die Schmerzskala wird von einer registrierten Krankenschwester (RN) in der ersten Stunde postoperativ, bei der Entlassung aus dem Aufwachraum (PACU) mithilfe der Numerischen Rating-Skala (NRS) und 24 Stunden postoperativ auf der Normalstation (IPD) mithilfe der NRS bewertet und im elektronischen Dokumentationssystem des Krankenhauses erfasst. Bei jedem Patienten mit einem Wert über 3 wird i.v. Morphin (0,1 mg/kg) verabreicht. Der postoperative Analgesieplan ist multimodal mit Paracetamol (1 g i.v. dreimal täglich) und i.v. Diclofenac 50 mg zweimal täglich (falls keine Kontraindikation vorliegt) sowie Opioiden nach Bedarf (PRN). Alle Daten werden auf einem Performa aus dem elektronischen Dokumentationssystem erfasst (anhängend am Ende).