Comparaison de l'efficacité des blocs régionaux dans les chirurgies du sein.

Les sujets répondant aux critères d'inclusion seront inclus dans l'étude après avoir donné leur consentement éclairé, une fois approuvé par le comité de revue scientifique et le comité d'examen institutionnel. Les sujets seront répartis de manière aléatoire en deux groupes à l'aide d'une table générée par ordinateur via le site Research Randomizer, qui attribuera les sujets aléatoirement aux deux groupes. Une technique d'échantillonnage consécutif non probabiliste sera utilisée. Les cas de jour ne sont pas inclus, et les chirurgies majeures du sein avec admission postopératoire sont incluses dans l'étude. La procédure sera réalisée par le consultant ayant le privilège d'effectuer le bloc. Le groupe A recevra un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis sous guidage échographique avant l'incision chirurgicale avec de la bupivacaïne (dose maximale de 2 mg/kg) pour un volume total de 30 ml. Le groupe B recevra un bloc combiné du plan du muscle dentelé antérieur sous guidage échographique (dans lequel l'anesthésique local est injecté entre le muscle dentelé antérieur et le muscle grand dorsal au niveau de la 5e côte sur la ligne axillaire moyenne à postérieure) et un bloc du plan pecto-intercostal (dans lequel l'anesthésique local est injecté entre la couche des muscles pectoraux et intercostaux au niveau de la 4e côte dans la région pecto-sternale) avant l'intervention chirurgicale avec la même dose de bupivacaïne (dose maximale de 2 mg/kg) pour un volume total de 30 ml. L'induction de l'anesthésie sera effectuée avant le bloc en utilisant du propofol (2-3 mg/kg), de l'atracurium (0,5 mg/kg) et la mise en place d'un dispositif d'assistance ventilatoire supraglottique dans chaque groupe dans le cadre de la standardisation (5). Le maintien de l'anesthésie sera assuré par un mélange de sévoflurane inhalatoire, d'oxygène et d'air. Chaque patient recevra 1 g de paracétamol et 75 mg de diclofénac pour l'analgésie, ainsi que 8 mg de dexaméthasone si non contre-indiqué en peropératoire. Une analgésie de secours avec de la morphine (0,05-0,1 mg/kg) sera administrée en peropératoire de manière titrée à tous les patients présentant une douleur avec une augmentation de 20 % de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle par rapport à la ligne de base. De l'ondansétron (0,1 mg/kg) en IV comme antiémétique et de la néostigmine/glycopyrronium comme agent de réversion seront utilisés. Le score de douleur sera évalué par une infirmière autorisée (RN) pendant la première heure postopératoire, à la sortie de la salle de réveil (PACU) en utilisant l'échelle d'évaluation numérique (NRS), et à 24 heures postopératoires en hospitalisation (IPD) en utilisant la NRS, et sera enregistré dans le système de dossiers électroniques de l'hôpital. Tout patient avec un score supérieur à 3 recevra de la morphine IV (0,1 mg/kg). Le plan analgésique postopératoire est multimodal avec du paracétamol (1 g en IV trois fois par jour) et du diclofénac IV 50 mg deux fois par jour (si aucune contre-indication) ainsi que des opioïdes selon les besoins. Toutes les données seront enregistrées sur un formulaire (Performa) à partir du système de dossiers électroniques (joint à la fin).