Сравнение эффективности регионарных блокад при операциях на молочной железе.

Пациенты, соответствующие критериям включения, будут включены в исследование после получения информированного согласия, одобренного научным рецензионным комитетом и институциональным наблюдательным советом. Пациенты будут случайным образом разделены на две группы с помощью таблицы, сгенерированной компьютером, с использованием веб-сайта Research Randomizer, который случайным образом распределит пациентов по двум группам. Будет использоваться техника последовательной выборки без вероятности. Дневные случаи не включаются, а крупные операции на молочной железе с послеоперационной госпитализацией включаются в исследование. Процедура будет выполнена консультантом, имеющим право проводить блокаду. Группа A будет получать ультразвуковую блокаду мышцы, выпрямляющей позвоночник, до хирургического разреза с использованием бупивакаина (максимальная доза 2 мг/кг) общим объемом 30 мл. Группа B будет получать комбинированную ультразвуковую блокаду передней зубчатой мышцы (при которой местный анестетик вводится между передней зубчатой мышцей и широчайшей мышцей спины на уровне 5-го ребра в средней или задней подмышечной линии) и блокаду пекто-интеркостальной плоскости (при которой местный анестетик вводится между грудной и межреберной мышцами в области 4-го ребра пекто-стернальной области) до хирургической процедуры с той же дозой бупивакаина (максимальная доза 2 мг/кг) общим объемом 30 мл. Индукция анестезии будет проводиться перед блокадой с использованием 2-3 мг/кг пропофола, 0,5 мг/кг атракурия, и размещение надгортанного воздуховода будет выполнено в каждой группе в рамках стандартизации (5). Поддержание анестезии будет осуществляться ингаляционным севофлураном, смесью кислорода и воздуха. Каждому пациенту будет вводиться парацетамол 1 г и диклофенак 75 мг для аналгезии, а также дексаметазон 8 мг, если нет противопоказаний интраоперационно. Спасательная аналгезия с морфином 0,05-0,1 мг/кг будет вводиться интраоперационно титрованным способом всем пациентам с болью при увеличении частоты сердечных сокращений и артериального давления на 20% от базового уровня. Ондансетрон (0,1 мг/кг) внутривенно в качестве противорвотного средства и неостигмин/гликопирролат в качестве реверсивного агента будут использоваться. Оценка боли будет проводиться зарегистрированной медсестрой в течение первого часа после операции, при выписке из PACU с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS) и через 24 часа после операции в стационаре с использованием NRS, и будет записываться в электронную систему учета больницы. Любому пациенту с оценкой более 3 будет введен внутривенный морфин (0,1 мг/кг). Послеоперационный аналгетический план является мультимодальным с парацетамолом (1 г внутривенно три раза в день) и внутривенным диклофенаком 50 мг два раза в день (при отсутствии противопоказаний) вместе с опиоидом по мере необходимости. Все данные будут записаны в форму из электронной системы учета (прилагается в конце).