Porównanie skuteczności blokad regionalnych w chirurgii piersi.

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną włączeni do badania po uzyskaniu świadomej zgody, po zatwierdzeniu przez komisję naukową i instytucjonalną komisję etyczną. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy za pomocą tabeli generowanej komputerowo przy użyciu strony internetowej Research Randomizer, która przydzieli pacjentów losowo do dwóch grup. Zastosowana zostanie technika próbkowania nieprawdopodobieństwa kolejnego. Przypadki dzienne nie są uwzględniane, a większe operacje piersi z przyjęciem pooperacyjnym są włączone do badania. Procedura będzie przeprowadzana przez konsultanta posiadającego uprawnienia do wykonania blokady. Grupa A będzie otrzymywać blokadę mięśnia prostownika grzbietu pod kontrolą USG przed nacięciem chirurgicznym z bupiwakainą (maksymalna dawka 2 mg/kg) o całkowitej objętości 30 ml. Grupa B otrzyma pod kontrolą USG połączoną blokadę mięśnia zębatego przedniego (w której środek znieczulający jest wstrzykiwany między mięsień zębaty przedni a mięsień najszerszy grzbietu na poziomie 5 żebra w linii środkowej do tylnej pachowej) i blokadę międzyżebrowo-pecoralną (w której środek znieczulający jest wstrzykiwany między warstwę mięśni piersiowych a międzyżebrowych w regionie mostkowo-pecoralnym 4 żebra) przed zabiegiem chirurgicznym z tą samą dawką bupiwakainy (maksymalna dawka 2 mg/kg) o całkowitej objętości 30 ml. Indukcję znieczulenia przeprowadzi się przed blokadą przy użyciu 2-3 mg/kg Propofolu, 0,5 mg/kg Atrakurium, a umieszczenie nadgłośniowego urządzenia do zabezpieczenia dróg oddechowych zostanie wykonane w każdej grupie jako część standaryzacji (5). Utrzymanie znieczulania będzie prowadzone z użyciem wziewnego Sevofluranu, mieszaniny tlenu i powietrza. Każdemu pacjentowi podano zostanie Paracetamol 1 g i Diklofenak 75 mg w celu analgezji oraz deksametazon 8 mg, jeśli nie ma przeciwwskazań śródoperacyjnych. Ratunkowa analgezja z 0,05-0,1 mg/kg Morfiny będzie podawana śródoperacyjnie w sposób miareczkowany wszystkim tym pacjentom z bólem z 20% wzrostem częstości akcji serca i ciśnienia krwi od wartości wyjściowych. Ondansetron (0,1 mg/kg) dożylnie jako lek przeciwwymiotny oraz neostygmina/glycopyrrolate jako środek odwracający zostaną użyte. Wynik bólu będzie oceniany przez zarejestrowaną pielęgniarkę w pierwszej godzinie po operacji, przy wypisie z PACU przy użyciu Numerycznej Skali Oceny (NRS) oraz 24 godziny po operacji na IPD przy użyciu NRS i będzie rejestrowany w elektronicznym systemie rejestrów szpitala. Każdemu pacjentowi z wynikiem powyżej 3 podano zostanie dożylnie Morfinę (0,1 mg/kg). Pooperacyjny plan analgetyczny jest multimodalny z Paracetamolem (1 g dożylnie TID) i dożylnym Diklofenakiem 50 mg BID (jeśli nie ma przeciwwskazań) wraz z opioidem w razie potrzeby. Wszystkie dane będą rejestrowane na Performie z elektronicznego systemu rejestrów (dołączonej na końcu).