- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT07369882
Vertaileva tutkimus de-eskaloitujen leikkausten ja standardileikkausten tehokkuudesta neoadjuvantin immunoterapian jälkeen paikallisesti edenneessä pää- ja kaulan alueen litteäsolusyövässä
De-eskaloitujen leikkausten ja standardileikkausten tehokkuuden vertailu neoadjuvanttisen immunoterapian jälkeen paikallisesti edenneessä pää- ja kaulan suun alueen laskimoiden solusyöpätyypissä: Satunnaistettu, yksikeskuksinen tutkiva kliininen tutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä tutkiva satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus selvittää de-eskaloitujen leikkausten tehokkuutta verrattuna standardileikkauksiin paikallisesti edenneen, resektoitavan pää- ja kaulansyöpätyypin (LA-HNSCC) potilailla, jotka ovat saavuttaneet osittaisen vasteen (PR) tai täydellisen vasteen (CR) PD-1-estäjällä yhdistetyn neoadjuvantin immunokemoterapian jälkeen nab-paklitakselin ja karboplatiinin tai sisplatiinin kanssa.
Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voidaanko leikkauksen laajuutta vähentää kasvaimen vasteeseen perustuen pitämällä onkologinen kontrolli yllä samalla kun toiminnallista haittaa minimoidaan.
Sisällytyskriteerit täyttävät potilaat satunnaistetaan 1:1-suhteessa kahteen ryhmään.
Kokeellinen ryhmä saa de-eskaloidun leikkauksen, joka sisältää: (1) primaarikasvaimen resektion, jossa resektion marginaalin halkaisija on vähentynyt vähintään 30 % verrattuna ennen neoadjuvanttihoidon mittoihin, ja lisäksi 10–15 mm marginaali kutistuneen kasvaimen rajan yli; (2) elintärkeiden rakenteiden, kuten alaleuan rauhasen, alaleuan luun, kurkunkannen, suun kulman, korvakäytävän kanavan, silmämunan ja suurten hermojen säilyttäminen kun se on mahdollista; ja (3) de-eskaloidun kaulan leikkauksen, joka vapauttaa potilaat, joilla on cN0-tila ennen ja jälkeen hoidon, tai rajoittaa leikkausta valituille imusolmuketasolleille.
Vertailuryhmä saa standardileikkauksen NCCN-ohjeistuksen mukaisesti, mukaan lukien primaarikasvaimen laaja paikallinen poisto (10–15 mm marginaali) ja kattava kaulan leikkaus.
Radiologinen arviointi noudattaa RECIST 1.1 -kriteerejä käyttäen kontrastia vahvistettua CT:tä tai MRI:ta useina aikapisteinä: lähtötasolla, ennen toista neoadjuvanttikierrosta, viikon sisällä ennen leikkausta, 30 päivää leikkauksen jälkeen ja kolmen kuukauden välein jopa 2 vuoden ajan tai kunnes uusiutuma, kuolema tai tutkimuksen loppu tapahtuu.
Lähtökuvantamisen yhteydessä myös kaukokäännökset suljetaan pois.
Turvallisuus- ja leikkausjälkeinen seuranta suoritetaan saman aikataulun mukaisesti.
Tutkimuksen päätepisteet ovat sairaudettoman selviytymisen (DFS), terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQoL) ja kokonaisselviytymisprosentit (OS rate) 3 ja 5 vuoden kohdalla.
Tutkimus suunnittelee rekrytoivansa 60 potilasta kolmen vuoden aikana, joista 30 kummallekin ryhmälle.
Tämän tutkimuksen tulokset voivat tarjota kliinistä näyttöä tarkkuuteen perustuvan, vasteeseen sopeutetun de-eskaloidun leikkauksen toteutettavuudesta pää- ja kaulansyövän hoidossa, mahdollisesti parantaen leikkausjälkeistä toimintakykyä ja potilaan elämänlaatua vaarantamatta selviytymistuloksia.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Liansheng Wang, PhD (Candidate)
- Puhelinnumero: +8613535330603
- Sähköposti: wanglsh25@mail2.sysu.edu.cn
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Qunxing Li, MD, PhD
- Puhelinnumero: +86 183 2069 9771
- Sähköposti: liqx73@mail.sysu.edu.cn
Opiskelupaikat
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Kiina, 510120
- Rekrytointi
- Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-Sen University
-
Ottaa yhteyttä:
- Qunxing Li, MD, PhD
- Puhelinnumero: +86 183 2069 9771
- Sähköposti: liqx73@mail.sysu.edu.cn
-
Ottaa yhteyttä:
- Liansheng Wang, PhD Candidate
- Puhelinnumero: 13535330603
- Sähköposti: wanglsh25@mail2.sysu.edu.cn
-
Päätutkija:
- Jinsong Li, MD, PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Potilaat, joilla on diagnosoitu vaiheen III-IVa pää- ja kaulasolukarsinooma (HNSCC) AJCC 8. painoksen TNM-luokitusjärjestelmän mukaan ja jotka ovat saavuttaneet osittaisen (PR) tai täydellisen (CR) vastauksen saadessaan neoadjuvanttista immuunokemoterapiaa, joka koostuu PD-1-estäjästä yhdistettynä nab-paklitakseliin ja karboplatiiniin/sisplatiiniin.
- Ei aiempaa muiden pahanlaatuisten kasvainten historiaa.
- Ikä 18 ja 75 vuoden välillä.
- Normaalit lähtötason (preoperaatiot) kliiniset ja laboratoriokokeiden tulokset:
- 1. Absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) ≥ 1,5 × 10⁹/l ilman granulocyyttien kasvutekijän (G-CSF) käyttöä edellisten 14 päivän aikana
- 2. Trombosyyttien määrä ≥ 100 × 10⁹/l ilman verensiirtoa edellisten 14 päivän aikana
- 3. Hemoglobiini > 9 g/dl ilman verensiirtoa tai erytropoietiinin käyttöä edellisten 14 päivän aikana
- 4. Kokonaisbilirubiini ≤ 1,5 × yläraja (ULN)
- 5. Aspartiaatti-aminotransferaasi (AST) ja alaniini-aminotransferaasi (ALT) ≤ 2,5 × ULN
- 6. Seerumin kreatiniini ≤ 1,5 × ULN ja kreatiniinin puhdistus (laskettu Cockcroft-Gault-kaavalla) ≥ 60 ml/min
- 7. Riittävä hyytymistoiminta, määriteltynä kansainväliseksi normalisoiduksi suhteeksi (INR) tai protrombiiniajaksi (PT) ≤ 1,5 × ULN
- 7. Normaali kilpirauhasen toiminta, määriteltynä tyreotropiinin (TSH) olevan normaaliarvon sisällä. Kohteet, joiden TSH on normaaliarvon ulkopuolella, voidaan sisällyttää, jos kokonais-T3 (tai FT3) ja FT4 ovat normaaliarvojen sisällä
- 9. Normaali sydänentsyymiprofiili (pieniä laboratorioepänormaalisuuksia, joita tutkija pitää kliinisesti merkityksettöminä, voidaan hyväksyä)
- Lastensynnyttämiskykyisillä naiskohteilla on oltava negatiivinen virtsa- tai seerumin raskauskoe 3 päivän kuluessa ensimmäisen tutkimushoidon annoksen (Kierros 1, Päivä 1) antamisesta. Jos virtsakoe on epämääräinen, on suoritettava seerumikoe. Ei-lastensynnyttämiskykyisiksi naisiksi määritellään ne, jotka ovat olleet menopaussin jälkeen vähintään vuoden tai ovat käyneet läpi kirurgisen sterilisaation tai hysterektomian.
- Kaikkien lisääntymiskykyisten kohteiden (mies- tai naispuolisten) on suostuttava käyttämään erittäin tehokasta ehkäisyä (vuosittainen epäonnistumisprosentti <1 %) hoidon aikana ja vähintään 120 päivää viimeisen tutkimuslääkeannoksen jälkeen tai 180 päivää viimeisen kemoterapiaannoksen jälkeen.
- Neoadjuvanttihoidon liittyvät haittatapahtumat (esim. luuydintukahdus, tyreoidiitti, kilpirauhasen vajaatoiminta, hepatiitti, nefriitti, myokardiitti, myosiitti jne.) on oltava riittävästi hallinnassa ja lievityneet asteelle 0-2 ennen leikkausta. Anestesiologian arvioimat potilaat, jotka sopivat yleisanestesiaan, voidaan sisällyttää.
- Potilaat, joilla on ollut olemassa olevia sairauksia ennen neoadjuvanttihoidon alkamista, voidaan myös ottaa mukaan, jos anestesiologia arvioi heidät kykeneviksi sietämään yleisanestesiaa.
- Allekirjoitettu kirjallinen tietoon perustuva suostumus.
Poissulkemiskriteerit:
- Toisen pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi tai primaarinen leesio neoadjuvanttihoidon aikana ei ollut suusyöpä.
- Aktiivinen autoimmuunisairaus, joka vaatii systeemistä hoitoa (esim. tautimuokkaavia lääkkeitä, kortikosteroideja tai immunosuppressantteja) 2 vuoden kuluessa ennen hoitoa. Korvaushoitoa (esim. tyroksiini, insuliini tai fysiologiset kortikosteroidit lisämunuaisen tai aivolisäkkeen vajaatoiminnan vuoksi) ei pidetä systeemisenä hoidona.
- Allogeenisen elinsiirron (paitsi sarveiskalvonsiirron) tai allogeenisen hematopoietisen kantasolun siirron historia.
- Tunnettu ihmisen immunikatoviruksen (HIV) infektiohistoria (eli positiivinen HIV-1/2-vasta-aine).
- Hoidettu aktiivinen hepatiitti B -infektio, määriteltynä HBsAg-positiivisuus HBV-DNA-tasojen ylittäessä ylärajan (ULN) tutkimuspaikan laboratoriossa. Kohteet, jotka täyttävät seuraavat kriteerit, voidaan ottaa mukaan:
- a. HBV-viruskuorma < 1000 kopiota/ml (200 IU/ml) ennen ensimmäistä annostelua, mikäli antiviralista hoitoa annetaan koko tutkimusjakson ajan viruksen reaktivaation estämiseksi
- b. Kohteet, jotka ovat anti-HBc(+), HBsAg(-), anti-HBs(-) ja HBV-DNA(-), eivät vaadi ennaltaehkäisevää antiviralista hoitoa, mutta niiden on käytävä läpi tiukka seuranta viruksen reaktivaation varalta.
- Aktiivinen hepatiitti C -virus (HCV) -infektio, määriteltynä positiivinen HCV-vasta-aine havaittavissa olevalla HCV-RNA:lla havaitsemisrajan yläpuolella.
- Raskaana olevat tai imettävät naiset.
- Vakavien tai hallitsemattomien systeemisten sairauksien läsnäolo, mukaan lukien mutta ei rajoittuen:
- 1. Sydänsairaudet: vakavat rytmihäiriöt (esim. täydellinen vasemman haaran tukos, toisen tai korkeamman asteen eteis-kammiokatkos, kammiorytmihäiriö tai jatkuva eteisvärinä), epävakaa rintakipu tai sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka ≥ II)
- 2. Verisuonisairaudet: epävakaan rintakivun, sydäninfarktin, ohimenevän iskeemian tai aivohalvauksen historia 6 kuukauden kuluessa ennen rekrytointia
- 3. Huonosti hallittu verenpainetauti: systolinen verenpaine > 140 mmHg tai diastolinen verenpaine > 90 mmHg
- 4. Keuhkosairaudet: ei-tarttuva keuhkokuume, joka vaatii kortikosteroidihoidon 1 vuoden kuluessa ennen ensimmäistä annostelua, tai aktiivinen interstitiaalinen keuhkosairaus
- 5. Infektiosairaudet: aktiiviset infektiot, jotka vaativat systeemistä hoitoa, tai vakavat hallitsemattomat infektiot
- 6. Aktiivinen keuhkotuberkuloosi
- 7. Ruoansulatuskanavan sairaudet: kliinisesti aktiivinen divertikuliitti, vatsaontelon absessi tai suoliston tukos
- 8. Maksasairaudet: maksakirroosi, dekompensoitu maksasairaus tai akuutti/krooninen aktiivinen hepatiitti
- 9. Hallitsematon diabetes mellitus: paastoverensokeri (FBG) > 10 mmol/l
- 10. Munuaisten vajaatoiminta: virtsan proteiini ≥ ++ rutiinivirtsatutkimuksessa ja 24 tunnin virtsan proteiini > 1,0 g
- 11. Mielenterveyden häiriöt: vakavat mielenterveyden häiriöt, jotka voivat vaikuttaa hoidon noudattamiseen.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Koehaara
Kirurginen riskien vähentäminen neoadjuvantin hoidon jälkeen
|
Kokeellinen ryhmä käy läpi vaimennettu kirurginen lähestymistapa, joka määritellään seuraavasti:
(1) Potilaat, joiden kaulan tilanne on kliinisesti solmukohdaton (cN0) sekä ennen että jälkeen neoadjuvantin immunohoidon, vapautetaan kaulan dissectiosta. (2) Keskiviivaa ylittävillä vaurioilla (esim. kieli, kovakitalaki tai pehmytkitalaki) potilaat, joiden vastakkaisen puolen kaulan tilanne on kliinisesti solmukohdaton (cN0) sekä ennen että jälkeen neoadjuvantin immunohoidon, vapautetaan |
|
Active Comparator: Kontrolliryhmä
Radikaali leikkaus yhdistettynä sädehoitoon tai kemoradioterapiaan
|
Primääritumori resektoidaan radikaalisti ja kaulan alueelle tehdään neck-dissectio NCCN-ohjeiden mukaisesti, minkä jälkeen annetaan adjuvanteja hoitoja postoperatiivisten patologisten löydösten perusteella: joko sädehoito tai kemoradioterapia.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sairaudeton elossaolo
Aikaikkuna: 2 vuotta
|
Aika satunnaistamisesta (tai hoidon aloittamisesta yksihaaraisissa kokeissa) sairauden uusiutumiseen tai mihin tahansa syyhyn kuolemaan, kumpi tahansa tapahtuu ensin, analysoidaan.
Kaplan-Meier-menetelmää käytetään selviytymiskäyrien arviointiin, ja ryhmien välisiä vertailuja suoritetaan log-rank-testillä.
|
2 vuotta
|
|
Terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQoL) muutos EORTC QLQ-C30:n arvioimana
Aikaikkuna: Perustaso (preoperatiivinen), 1 kuukausi leikkauksen jälkeen ja jokaisella seurantakäynnillä (3 kuukauden välein aina 60 kuukauteen saakka).
|
EORTC QLQ-C30 on eurooppalaisen syöpätutkimus- ja hoidon organisaation (EORTC) kehittämä validoitu, syöpäkohtainen työkalu syöpäpotilaiden elämänlaadun arviointiin.
Se sisältää 30 kohdetta, jotka mittaavat kokonaisvaltaista terveydentilaa, toiminnallisia alueita (fyysinen, rooli, kognitiivinen, emotionaalinen ja sosiaalinen) sekä oireasteikkoja (väsymys, kipu, pahoinvointi/oksentelu jne.).
Jokainen kohde pisteytetään 4-pisteisellä Likert-asteikolla (1 = Ei lainkaan - 4 = Erittäin paljon), lukuun ottamatta kahta kokonaisvaltaista terveyttä koskevaa kohdetta, jotka pisteytetään asteikolla 1 (Erittäin huono) - 7 (Erinomainen).
Korkeammat pisteet toiminnallisilla ja kokonaisvaltaisilla terveysasteikoilla osoittavat parempia tuloksia, kun taas korkeammat pisteet oireasteikoilla osoittavat huonompia tuloksia.
|
Perustaso (preoperatiivinen), 1 kuukausi leikkauksen jälkeen ja jokaisella seurantakäynnillä (3 kuukauden välein aina 60 kuukauteen saakka).
|
|
Pään ja kaulan syöpään liittyvän elämänlaadun muutos EORTC QLQ-H&N43 -kyselylomakkeella arvioituna
Aikaikkuna: Alkuperäinen (leikkausta edeltävä), 1 kuukausi leikkauksen jälkeen ja jokaisella seurantakäynnillä (3 kuukauden välein aina 60 kuukauteen saakka).
|
EORTC QLQ-H&N43 on QLQ-C30:n täydentävä moduuli, joka on suunniteltu arvioimaan pää- ja kaulan syöpäkohtaisia oireita ja toimintoja.
Se sisältää 43 kohdetta, jotka kattavat alueita kuten kipu, nieleminen, puhe, syöminen, sosiaalinen kontaktointi ja seksuaalisuus.
Jokainen kohde arvioidaan 4-portaisella Likert-asteikolla (1 = ei lainkaan - 4 = erittäin paljon).
Korkeammat pisteet oireasteikoilla osoittavat pahempia oireita tai ongelmia.
|
Alkuperäinen (leikkausta edeltävä), 1 kuukausi leikkauksen jälkeen ja jokaisella seurantakäynnillä (3 kuukauden välein aina 60 kuukauteen saakka).
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Suurin patologinen vaste
Aikaikkuna: Perioperatiivinen
|
MPR:ää arvioivat kaksi riippumatonta patologiaa leikkauksen jälkeisten resektio-näytteiden perusteella, ja erimielisyydet ratkaisi vanhempi patologi.
|
Perioperatiivinen
|
|
kokonaiselossaoloprosentti
Aikaikkuna: 3 vuotta ja 5 vuotta.
|
Määritelty osallistujien osuudeksi, jotka ovat elossa 36 kuukautta satunnaistamisesta tai hoidon aloittamisesta. Osallistujille, jotka katosivat seurannasta ennen kuolemaa, viimeisen yhteydenoton päivämäärää pidetään sensurointiaikana.
|
3 vuotta ja 5 vuotta.
|
|
Turvallisuuspäätepisteet
Aikaikkuna: tutkimuksen loppuun asti, keskimäärin 1 vuosi
|
Tutkimuksen ja seuranta-ajanjakson aikana lääkkeisiin liittyvien haittatapahtumien (DRAE) ja säteilyyn liittyvien haittatapahtumien vakavuus luokiteltiin National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events -luokituksen (NCI CTCAE, versio 5.0) mukaisesti.
Leikkaukseen liittyvät haittatapahtumat luokiteltiin Clavien-Dindo-luokitusjärjestelmän mukaisesti kirurgisten komplikaatioiden osalta.
|
tutkimuksen loppuun asti, keskimäärin 1 vuosi
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Jinsong Li, MD, PhD, Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- SYSKY-2025-990-01
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .