Ketoanalogien lisäys lihassuojaukseen CKD 4 ja 5 potilailla kohtalaisen matalaproteiinisella ruokavaliolla (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Krooninen munuaissairaus (CKD) monimutkaistaa monia patologioita, ja sen esiintyvyyden nopea kasvu on merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe. Riippumatta munuaisten vajaatoiminnan syystä, korkea proteiinin saanti on tekijä, joka edistää loppuvaiheen munuaissairautta. Matalaproteiininen (0,6 g/kg/vrk) tai erittäin matalaproteiininen (0,3 g/kg/vrk) ruokavalio, johon liittyy aminohappojen ja/tai ketohappoanalogien (KA) lisäys, hidastaa munuaisten toiminnan heikkenemistä ja pidentää aikaa dialyysin aloittamiseen. Tiukan proteiinirajoituksen toteuttamisen vaikeudet rajoittavat sen käyttöä vain pieneen osaan CKD-potilaita, ja se on vaikea toteuttaa käytännössä.

Äskettäin KDOQI-ohjeet ovat suositelleet ruokavalion proteiininsaantia 0,55–0,6 g/kg/vrk CKD-vaiheiden 3–5 potilaille, jotka ovat "metabolisesti vakaita" eivätkä diabeetikkoja, ja 0,6–0,8 g/kg/vrk diabeetikoille. Kuitenkin International Society of Renal Nutrition and Metabolism ja ranskalaiset ohjeet CKD:n hoidosta ehdottavat, että proteiininsaanti pidetään kaikilla potilailla välillä 0,6–0,8 g/kg/vrk ja mahdollisimman lähellä 0,6 g/kg/vrk. Tämä johtuu siitä, että väestölle keskiarvo 0,66 g/kg/vrk varmistaa, että 95 % potilaista saa yli 0,55 g/kg/vrk (vähimmäistarve negatiivisen typetasapainon välttämiseksi).

Kokeelliset tutkimukset ja muutamat kliiniset tutkimukset viittaavat KA-lisäyksen suojaavaan vaikutukseen uremiseen sarkopeniaan. Mielenkiintoista on, että tämä vaikutus havaitaan myös potilailla, joiden proteiininsaanti on 0,6–0,8 g/kg/vrk ja joiden KA-annos on puolet pienempi verrattuna VLPD:n yhteydessä käytettyyn annokseen. Lisäksi alustavassa tutkimuksessamme havaitsimme KA:n (1 tabletti/5 kg kehonpainoa) nefroprotektiivisen vaikutuksen potilailla, joiden keskimääräinen ruokavalion proteiininsaanti oli 0,7 g/kg/vrk, mikä viittaa KA:n erityisvaikutukseen proteiinirajoituksen lisäksi.

Hypoteesi on siis, että KA-hoito (1 tabletti/10 kg) yhdessä ruokavalion proteiininsaannin kanssa 0,6–0,8 g/kg/vrk välillä estää lihasmassan vähenemistä CKD-vaiheiden 4 ja 5 potilailla. Jos nämä tulokset vahvistettaisiin, tämä voisi laajentaa väestöä, joka voisi hyötyä KA-lisäyksestä.