Suplementação de Cetoanálogos para Proteção Muscular em Doentes com DRC 4 e 5 com Dieta Proteica Moderadamente Baixa (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

A doença renal crónica (DRC) complica muitas patologias e o rápido aumento da sua prevalência constitui uma grande preocupação de saúde pública. Qualquer que seja a causa da insuficiência renal, o elevado consumo de proteínas é um fator de progressão para a doença renal em fase terminal. Uma dieta pobre em proteínas (0,6 g/kg/dia) ou muito pobre em proteínas (0,3 g/kg/dia) associada à suplementação com aminoácidos e/ou análogos de cetoácidos (KA) retarda a deterioração da função renal e prolonga o tempo antes do início da diálise. As dificuldades na implementação de restrição proteica estrita limitam o seu uso a uma minoria de doentes com DRC e são difíceis de implementar na vida real.

Recentemente, as diretrizes KDOQI recomendaram uma ingestão proteica dietética de 0,55 a 0,6 g/kg/dia em doentes com DRC 3 a 5 não diabéticos "metabolicamente estáveis" e de 0,6 a 0,8 g/kg/dia em doentes diabéticos. No entanto, a Sociedade Internacional de Nutrição Renal e Metabolismo e as diretrizes francesas sobre o tratamento da DRC propõem manter uma ingestão proteica entre 0,6 e 0,8 g/kg/dia para todos os doentes e o mais próximo possível de 0,6 g/kg/dia. Isto porque, para uma população, um valor médio de 0,66 g/kg/dia garante que 95% dos doentes estejam acima de 0,55 g/kg/dia (o requisito mínimo para evitar um balanço azotado negativo).

Estudos experimentais e poucos estudos clínicos sugerem um efeito protetor da suplementação com KA na sarcopenia urémica. Curiosamente, este efeito também é observado em doentes com uma ingestão proteica de 0,6 a 0,8 g/kg/dia e com uma dose de KA reduzida para metade em comparação com a dose utilizada com a dieta muito pobre em proteínas (VLPD). Além disso, num estudo preliminar, encontrámos um efeito nefroprotetor dos KA (1 comprimido/5kg de peso corporal) em doentes com uma ingestão proteica dietética média de 0,7 g/kg/dia, sugerindo um efeito específico dos KA para além da restrição proteica.

A hipótese é, portanto, que o tratamento com KA (1 comprimido/10kg), juntamente com uma ingestão proteica dietética entre 0,6 e 0,8 g/kg/dia, previna a perda de massa muscular em doentes com DRC nos estádios 4 e 5. Se estes resultados fossem confirmados, isto poderia expandir a população que poderia beneficiar da suplementação com KA.