Ketoanalogtillskott för muskelskydd vid CKD 4 och 5-patienter med måttligt lågproteindiet (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Kronisk njursjukdom (CKD) komplicerar många patologier och den snabba ökningen av dess prevalens utgör ett stort folkhälsoproblem. Oavsett orsaken till njursvikt är hög proteinintag en faktor som främjar progression till slutstadium av njursjukdom. En lågproteindiet (0,6 g/kg/dag) eller en mycket lågproteindiet (0,3 g/kg/dag) i kombination med tillskott av aminosyror och/eller ketosyraanaloger (KA) bromsar försämringen av njurfunktionen och förlänger tiden före dialysstart. Svårigheter med strikt proteinrestriktion begränsar dess användning till en minoritet av CKD-patienter och är svåra att implementera i verkliga livet.

Nyligen har KDOQI-riktlinjerna rekommenderat ett proteinintag på 0,55 till 0,6 g/kg/dag för CKD-stadium 3 till 5 icke-diabetiker som är "metaboliskt stabila" och 0,6 till 0,8 g/kg/dag för diabetiker. Emellertid föreslår International Society of Renal Nutrition and Metabolism och de franska riktlinjerna för hantering av CKD att behålla ett proteinintag mellan 0,6 och 0,8 g/kg/dag för alla patienter och så nära 0,6 g/kg/dag som möjligt. Detta beror på att för en population säkerställer ett medelvärde på 0,66 g/kg/dag att 95% av patienterna ligger över 0,55 g/kg/dag (det minsta kravet för att undvika en negativ kvävebalans).

Experimentella studier och några kliniska studier tyder på en skyddande effekt av KA-tillskott på uremisk sarkopeni. Intressant nog observeras denna effekt även hos patienter med ett proteinintag på 0,6 till 0,8 g/kg/dag och med en halverad KA-dos jämfört med dosen som används med VLPD. Dessutom fann vi i en preliminär studie en njurskyddande effekt av KA (1 tablett/5 kg kroppsvikt) hos patienter med ett genomsnittligt proteinintag på 0,7 g/kg/dag, vilket tyder på en specifik effekt av KA utöver proteinrestriktion.

Hypotesen är därför att KA-behandling (1 tablett/10 kg), tillsammans med ett proteinintag mellan 0,6 och 0,8 g/kg/dag, förhindrar muskelförlust hos patienter med CKD-stadium 4 och 5. Om dessa resultat bekräftades skulle detta kunna utöka den population som kan dra nytta av KA-tillskott.