Suplementace ketoanalogy pro ochranu svalů u pacientů s CKD 4 a 5 na středně nízkoproteinové dietě (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Chronické onemocnění ledvin (CKD) komplikuje mnoho patologií a rychlý nárůst jeho prevalence představuje závažný problém veřejného zdraví. Bez ohledu na příčinu selhání ledvin je vysoká konzumace bílkovin faktorem progrese do terminálního stadia onemocnění ledvin. Nízkobílkovinná (0,6 g/kg/den) nebo velmi nízkobílkovinná (0,3 g/kg/den) dieta spojená s doplňováním aminokyselin a/nebo ketoanalogů aminokyselin (KA) zpomaluje zhoršování renální funkce a prodlužuje dobu před zahájením dialýzy. Potíže při přísném omezení bílkovin omezují její použití na menšinu pacientů s CKD a je obtížné ji uplatnit v reálném životě.

Nedávno doporučily směrnice KDOQI příjem bílkovin ve stravě 0,55 až 0,6 g/kg/den u CKD 3 až 5 nediabatických pacientů „metabolicky stabilních“ a 0,6 až 0,8 g/kg/den u diabetických pacientů. Mezinárodní společnost pro renální výživu a metabolismus a francouzské směrnice o léčbě CKD však navrhují udržovat příjem bílkovin mezi 0,6 a 0,8 g/kg/den u všech pacientů a co nejblíže 0,6 g/kg/den. To proto, že pro populaci zajišťuje průměrná hodnota 0,66 g/kg/den, že 95 % pacientů je nad 0,55 g/kg/den (minimální požadavek k zamezení negativní dusíkové bilance).

Experimentální studie a několik klinických studií naznačují ochranný účinek doplňování KA na uremickou sarkopenii. Zajímavé je, že tento účinek je pozorován také u pacientů s příjmem bílkovin 0,6 až 0,8 g/kg/den a s dávkou KA sníženou na polovinu ve srovnání s dávkou používanou u VLPD. Navíc jsme v předběžné studii zjistili nefroprotektivní účinek KA (1 tableta/5 kg tělesné hmotnosti) u pacientů s průměrným dietním příjmem bílkovin 0,7 g/kg/den, což naznačuje specifický účinek KA nad rámec omezení bílkovin.

Hypotéza je tedy taková, že léčba KA (1 tableta/10 kg) spolu s dietním příjmem bílkovin mezi 0,6 a 0,8 g/kg/den zabraňuje ztrátě svalové hmoty u pacientů s CKD stadií 4 a 5. Pokud by tyto výsledky byly potvrzeny, mohlo by to rozšířit populaci, která by mohla mít prospěch z doplňování KA.