Suplementación con Cetoanálogos para la Protección Muscular en Pacientes con ERC 4 y 5 con Dieta Proteica Moderadamente Baja (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

La enfermedad renal crónica (ERC) complica muchas patologías y el rápido aumento de su prevalencia constituye una gran preocupación de salud pública. Cualquiera que sea la causa de la insuficiencia renal, un alto consumo de proteínas es un factor de progresión hacia la enfermedad renal en etapa terminal. Una dieta baja en proteínas (0,6 g/kg/d) o muy baja en proteínas (0,3 g/kg/d) asociada con suplementación de aminoácidos y/o análogos de cetoácidos (CA) retrasa el deterioro de la función renal y prolonga el tiempo antes del inicio de diálisis. Las dificultades en la implementación de una restricción proteica estricta limitan su uso a una minoría de pacientes con ERC y son difíciles de implementar en la vida real.

Recientemente, las guías KDOQI han recomendado una ingesta dietética de proteínas de 0,55 a 0,6 g/kg/d en pacientes con ERC 3 a 5 no diabéticos "metabólicamente estables" y de 0,6 a 0,8 g/kg/d en pacientes diabéticos. Sin embargo, la Sociedad Internacional de Nutrición Renal y Metabolismo y las guías francesas sobre el manejo de la ERC proponen mantener una ingesta de proteínas entre 0,6 y 0,8 g/kg/d para todos los pacientes y lo más cerca posible de 0,6 g/kg/d. Esto se debe a que para una población, un valor medio de 0,66 g/kg/d asegura que el 95% de los pacientes estén por encima de 0,55 g/kg/d (el requerimiento mínimo para evitar un balance nitrogenado negativo).

Estudios experimentales y pocos estudios clínicos sugieren un efecto protector de la suplementación con CA sobre la sarcopenia urémica. Curiosamente, este efecto también se observa en pacientes con una ingesta de proteínas de 0,6 a 0,8 g/kg/d y con una dosis de CA reducida a la mitad en comparación con la dosis utilizada con la dieta muy baja en proteínas. Además, en un estudio preliminar, encontramos un efecto nefroprotector de los CA (1 tableta/5 kg de peso corporal) en pacientes con una ingesta dietética promedio de proteínas de 0,7 g/kg/d, lo que sugiere un efecto específico de los CA más allá de la restricción proteica.

La hipótesis es, por tanto, que el tratamiento con CA (1 tableta/10 kg), junto con una ingesta dietética de proteínas entre 0,6 y 0,8 g/kg/d, previene la pérdida de masa muscular en pacientes con ERC en estadios 4 y 5. Si estos resultados se confirmaran, esto podría ampliar la población que podría beneficiarse de la suplementación con CA.