Ketoanalogtilskud til muskelsbeskyttelse hos CKD 4 og 5 patienter med moderat lavproteinkost (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Kronisk nyresygdom (CKD) komplicerer mange patologier, og den hurtige stigning i dens prævalens udgør et stort folkesundhedsproblem. Uanset årsagen til nyresvigt er højt proteinindtag en faktor, der fremmer progression til terminal nyresvigt. En lavprotein (0,6 g/kg/d) eller meget lavprotein (0,3 g/kg/d) kost kombineret med tilskud af aminosyrer og/eller ketoanaloger (KA) bremser forringelsen af nyrefunktionen og forlænger tiden før dialysebehandling påbegyndes. Vanskeligheder ved implementering af streng proteinbegrænsning begrænser dens anvendelse til et mindretal af CKD-patienter og er svære at gennemføre i praksis.

For nylig har KDOQI-retningslinjerne anbefalet et diætproteinindtag på 0,55 til 0,6 g/kg/d for CKD 3 til 5 ikke-diabetiske patienter, der er "metabolsk stabile", og 0,6 til 0,8 g/kg/d for diabetiske patienter. Dog foreslår International Society of Renal Nutrition and Metabolism og de franske retningslinjer om behandling af CKD at opretholde et proteinindtag mellem 0,6 og 0,8 g/kg/d for alle patienter og så tæt som muligt på 0,6 g/kg/d. Dette skyldes, at for en population sikrer en middelværdi på 0,66 g/kg/d, at 95% af patienterne er over 0,55 g/kg/d (det minimale krav for at undgå en negativ nitrogenbalance).

Eksperimentelle studier og få kliniske studier tyder på en beskyttende effekt af KA-tilskud på uræmisk sarkopeni. Interessant nok observeres denne effekt også hos patienter med et proteinindtag på 0,6 til 0,8 g/kg/d og med en KA-dosis reduceret til halvdelen sammenlignet med dosis brugt med VLPD. Desuden fandt vi i et foreløbigt studie en nyrebeskyttende effekt af KA (1 tablet/5kg kropsvægt) hos patienter med et gennemsnitligt diætproteinindtag på 0,7 g/kg/d, hvilket tyder på en specifik effekt af KA ud over proteinbegrænsning.

Hypotesen er derfor, at KA-behandling (1 tablet/10kg) sammen med et diætproteinindtag mellem 0,6 og 0,8 g/kg/d forhindrer tab af muskelmasse hos patienter med CKD i stadie 4 og 5. Hvis disse resultater blev bekræftet, kunne dette udvide den population, der kunne drage fordel af KA-tilskud.