Integrazione di Chetoanaloghi per la Protezione Muscolare in Pazienti con CKD 4 e 5 con Dieta a Basso Contenuto Proteico Moderato (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

La malattia renale cronica (MRC) complica molte patologie e il rapido aumento della sua prevalenza costituisce un grave problema di salute pubblica. Qualunque sia la causa dell'insufficienza renale, un elevato consumo di proteine è un fattore di progressione verso la malattia renale allo stadio terminale. Una dieta a basso contenuto proteico (0,6 g/kg/d) o a contenuto proteico molto basso (0,3 g/kg/d) associata a integrazione con aminoacidi e/o analoghi chetoacidici (KA) rallenta il deterioramento della funzione renale e prolunga il tempo prima dell'inizio della dialisi. Le difficoltà nell'implementazione della restrizione proteica rigorosa ne limitano l'uso a una minoranza di pazienti con MRC e sono difficili da attuare nella vita reale.

Recentemente le linee guida KDOQI hanno raccomandato un apporto proteico dietetico di 0,55-0,6 g/kg/d nei pazienti non diabetici con MRC 3-5 "metabolicamente stabili" e 0,6-0,8 g/kg/d nei pazienti diabetici. Tuttavia, la Società Internazionale di Nutrizione Renale e Metabolismo e le linee guida francesi sulla gestione della MRC propongono di mantenere un apporto proteico tra 0,6 e 0,8 g/kg/d per tutti i pazienti e il più vicino possibile a 0,6 g/kg/d. Questo perché per una popolazione, un valore medio di 0,66 g/kg/d garantisce che il 95% dei pazienti sia al di sopra di 0,55 g/kg/d (il requisito minimo per evitare un bilancio azotato negativo).

Studi sperimentali e pochi studi clinici suggeriscono un effetto protettivo dell'integrazione con KA sulla sarcopenia uremica. Interessante è che questo effetto si osserva anche in pazienti con un apporto proteico di 0,6-0,8 g/kg/d e con una dose di KA ridotta della metà rispetto alla dose utilizzata con la dieta a contenuto proteico molto basso (VLPD). Inoltre, in uno studio preliminare, abbiamo riscontrato un effetto nefroprotettivo dei KA (1 compressa/5kg di peso corporeo) in pazienti con un apporto proteico dietetico medio di 0,7 g/kg/d, suggerendo un effetto specifico dei KA al di là della restrizione proteica.

L'ipotesi è quindi che il trattamento con KA (1 compressa/10kg), insieme a un apporto proteico dietetico tra 0,6 e 0,8 g/kg/d, prevenga la perdita di massa muscolare nei pazienti con MRC agli stadi 4 e 5. Se questi risultati venissero confermati, ciò potrebbe ampliare la popolazione che potrebbe beneficiare dell'integrazione con KA.