Ketoanalog-Supplementierung zum Muskelschutz bei CKD-4- und CKD-5-Patienten mit mäßig proteinarmer Diät (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Chronische Nierenerkrankung (CKD) kompliziert viele Pathologien, und der rasche Anstieg ihrer Prävalenz stellt ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Unabhängig von der Ursache des Nierenversagens ist ein hoher Proteinkonsum ein Faktor für das Fortschreiten zum terminalen Nierenversagen. Eine proteinarme (0,6 g/kg/Tag) oder sehr proteinarme (0,3 g/kg/Tag) Diät in Verbindung mit einer Supplementierung mit Aminosäuren und/oder Ketoanaloga (KA) verlangsamt die Verschlechterung der Nierenfunktion und verlängert die Zeit bis zum Beginn der Dialyse. Schwierigkeiten bei der strikten Umsetzung der Proteinrestriktion beschränken ihre Anwendung auf eine Minderheit der CKD-Patienten und sind im realen Leben schwer umzusetzen.

Kürzlich haben die KDOQI-Leitlinien eine Nahrungsproteinzufuhr von 0,55 bis 0,6 g/kg/Tag bei metabolisch stabilen, nicht-diabetischen CKD-Patienten der Stadien 3 bis 5 und 0,6 bis 0,8 g/kg/Tag bei diabetischen Patienten empfohlen. Die Internationale Gesellschaft für Nieren-Ernährung und -Stoffwechsel und die französischen Leitlinien zum Management von CKD schlagen jedoch vor, die Proteinzufuhr für alle Patienten zwischen 0,6 und 0,8 g/kg/Tag und so nah wie möglich an 0,6 g/kg/Tag zu halten. Dies liegt daran, dass für eine Bevölkerung ein Mittelwert von 0,66 g/kg/Tag sicherstellt, dass 95 % der Patienten über 0,55 g/kg/Tag liegen (die Mindestanforderung, um eine negative Stickstoffbilanz zu vermeiden).

Experimentelle Studien und wenige klinische Studien deuten auf einen schützenden Effekt der KA-Supplementierung auf die urämische Sarkopenie hin. Interessanterweise wird dieser Effekt auch bei Patienten mit einer Proteinzufuhr von 0,6 bis 0,8 g/kg/Tag und einer um die Hälfte reduzierten KA-Dosis im Vergleich zur bei VLPD verwendeten Dosis beobachtet. Darüber hinaus fanden wir in einer vorläufigen Studie einen nephroprotektiven Effekt von KA (1 Tablette/5 kg Körpergewicht) bei Patienten mit einer durchschnittlichen Nahrungsproteinzufuhr von 0,7 g/kg/Tag, was auf einen spezifischen Effekt von KA über die Proteinrestriktion hinaus hindeutet.

Die Hypothese ist daher, dass die KA-Behandlung (1 Tablette/10 kg) zusammen mit einer Nahrungsproteinzufuhr zwischen 0,6 und 0,8 g/kg/Tag den Muskelmasseverlust bei Patienten mit CKD im Stadium 4 und 5 verhindert. Wenn diese Ergebnisse bestätigt würden, könnte dies die Population erweitern, die von einer KA-Supplementierung profitieren könnte.