Supplémentation en Cétoanalogues pour la Protection Musculaire chez les Patients IRC 4 et 5 avec un Régime Pauvres en Protéines Modérément Faible (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

La maladie rénale chronique (MRC) complique de nombreuses pathologies et l'augmentation rapide de sa prévalence constitue un enjeu majeur de santé publique. Quelle que soit la cause de l'insuffisance rénale, une consommation élevée de protéines est un facteur de progression vers la maladie rénale terminale. Un régime pauvre en protéines (0,6 g/kg/j) ou très pauvre en protéines (0,3 g/kg/j) associé à une supplémentation en acides aminés et/ou en analogues d'acides cétoniques (KA) ralentit la détérioration de la fonction rénale et prolonge le délai avant le début de la dialyse. Les difficultés de mise en œuvre d'une restriction protéique stricte limitent son utilisation à une minorité de patients atteints de MRC et sont difficiles à appliquer dans la vie réelle.

Récemment, les recommandations KDOQI ont préconisé un apport alimentaire en protéines de 0,55 à 0,6 g/kg/j chez les patients non diabétiques atteints de MRC stades 3 à 5 « métaboliquement stables » et de 0,6 à 0,8 g/kg/j chez les patients diabétiques. Cependant, la Société internationale de nutrition et de métabolisme rénaux et les recommandations françaises sur la prise en charge de la MRC proposent de maintenir un apport en protéines entre 0,6 et 0,8 g/kg/j pour tous les patients et aussi proche que possible de 0,6 g/kg/j. En effet, pour une population, une valeur moyenne de 0,66 g/kg/j garantit que 95 % des patients sont au-dessus de 0,55 g/kg/j (l'exigence minimale pour éviter un bilan azoté négatif).

Des études expérimentales et quelques études cliniques suggèrent un effet protecteur de la supplémentation en KA sur la sarcopénie urémique. Il est intéressant de noter que cet effet est également observé chez les patients avec un apport en protéines de 0,6 à 0,8 g/kg/j et avec une dose de KA réduite de moitié par rapport à la dose utilisée avec un régime très pauvre en protéines. De plus, dans une étude préliminaire, nous avons constaté un effet néphroprotecteur des KA (1 comprimé/5 kg de poids corporel) chez des patients ayant un apport alimentaire moyen en protéines de 0,7 g/kg/j, suggérant un effet spécifique des KA au-delà de la restriction protéique.

L'hypothèse est donc que le traitement par KA (1 comprimé/10 kg), associé à un apport alimentaire en protéines entre 0,6 et 0,8 g/kg/j, prévient la perte de masse musculaire chez les patients atteints de MRC aux stades 4 et 5. Si ces résultats étaient confirmés, cela pourrait élargir la population pouvant bénéficier d'une supplémentation en KA.