Ketonaanvulling voor spierbescherming bij CKD 4- en 5-patiënten met matig eiwitarm dieet (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Chronische nierziekte (CKD) compliceert veel pathologieën en de snelle toename van de prevalentie ervan vormt een groot volksgezondheidsprobleem. Wat de oorzaak van nierfalen ook is, een hoge eiwitinname is een factor die leidt tot progressie naar eindstadium nierziekte. Een eiwitarm (0,6 g/kg/dag) of een zeer eiwitarm (0,3 g/kg/dag) dieet, gecombineerd met suppletie van aminozuren en/of ketozuuranalogen (KA), vertraagt de achteruitgang van de nierfunctie en verlengt de tijd tot het starten van dialyse. Moeilijkheden bij de strikte implementatie van eiwitbeperking beperken het gebruik ervan tot een minderheid van CKD-patiënten en zijn moeilijk toe te passen in de praktijk.

Onlangs hebben de KDOQI-richtlijnen een voedings-eiwitinname aanbevolen van 0,55 tot 0,6 g/kg/dag bij "metabool stabiele" niet-diabetische CKD-patiënten in stadium 3 tot 5, en 0,6 tot 0,8 g/kg/dag bij diabetische patiënten. Echter, de International Society of Renal Nutrition and Metabolism en de Franse richtlijnen over het beheer van CKD stellen voor om een eiwitinname tussen 0,6 en 0,8 g/kg/dag te handhaven voor alle patiënten en zo dicht mogelijk bij 0,6 g/kg/dag. Dit komt omdat voor een populatie een gemiddelde waarde van 0,66 g/kg/dag ervoor zorgt dat 95% van de patiënten boven de 0,55 g/kg/dag zit (de minimale vereiste om een negatieve stikstofbalans te vermijden).

Experimentele studies en enkele klinische studies suggereren een beschermend effect van KA-suppletie op uremische sarcopenie. Interessant genoeg wordt dit effect ook waargenomen bij patiënten met een eiwitinname van 0,6 tot 0,8 g/kg/dag en met een dosis KA die gehalveerd is vergeleken met de dosis die gebruikt wordt bij VLPD. Bovendien vonden we in een voorlopige studie een nefroprotectief effect van KA (1 tablet/5kg lichaamsgewicht) bij patiënten met een gemiddelde voedings-eiwitinname van 0,7 g/kg/dag, wat wijst op een specifiek effect van KA dat verder gaat dan eiwitbeperking.

De hypothese is daarom dat KA-behandeling (1 tablet/10kg), samen met een voedings-eiwitinname tussen 0,6 en 0,8 g/kg/dag, verlies van spiermassa voorkomt bij patiënten met CKD in stadium 4 en 5. Als deze resultaten bevestigd zouden worden, zou dit de populatie kunnen uitbreiden die baat zou kunnen hebben bij KA-suppletie.