Suplementacja ketoanalogami dla ochrony mięśni u pacjentów z CKD 4 i 5 stosujących umiarkowanie niskobiałkową dietę (KETO-PROT-ACTION) (KETOPROTACTION)

Przewlekła choroba nerek (PChN) komplikuje wiele patologii, a szybki wzrost jej rozpowszechnienia stanowi poważny problem zdrowia publicznego. Niezależnie od przyczyny niewydolności nerek, wysokie spożycie białka jest czynnikiem postępu do schyłkowej niewydolności nerek. Dieta niskobiałkowa (0,6 g/kg/d) lub bardzo niskobiałkowa (0,3 g/kg/d) w połączeniu z suplementacją aminokwasów i/lub analogów ketokwasów (KA) spowalnia pogarszanie się czynności nerek i wydłuża czas do rozpoczęcia dializ. Trudności w ścisłym ograniczeniu białka ograniczają jego stosowanie do mniejszości pacjentów z PChN i są trudne do wdrożenia w rzeczywistości.

Ostatnie wytyczne KDOQI zaleciły spożycie białka w diecie na poziomie 0,55 do 0,6 g/kg/d u pacjentów z PChN w stadium 3-5 bez cukrzycy, „stabilnych metabolicznie” oraz 0,6 do 0,8 g/kg/d u pacjentów z cukrzycą. Jednak Międzynarodowe Towarzystwo Żywienia Nerkowego i Metabolizmu oraz francuskie wytyczne dotyczące leczenia PChN proponują utrzymanie spożycia białka między 0,6 a 0,8 g/kg/d dla wszystkich pacjentów i jak najbliżej 0,6 g/kg/d. Dzieje się tak, ponieważ dla populacji średnia wartość 0,66 g/kg/d zapewnia, że 95% pacjentów przekracza 0,55 g/kg/d (minimalne zapotrzebowanie, aby uniknąć ujemnego bilansu azotowego).

Badania eksperymentalne i nieliczne badania kliniczne sugerują ochronny wpływ suplementacji KA na mocznicową sarkopenię. Co ciekawe, efekt ten obserwuje się również u pacjentów ze spożyciem białka 0,6 do 0,8 g/kg/d i z dawką KA zmniejszoną o połowę w porównaniu z dawką stosowaną przy VLPD. Ponadto, w badaniu wstępnym stwierdziliśmy nefroprotekcyjny efekt KA (1 tabletka/5 kg masy ciała) u pacjentów ze średnim spożyciem białka w diecie 0,7 g/kg/d, co sugeruje specyficzny efekt KA wykraczający poza ograniczenie białka.

Hipoteza jest zatem taka, że leczenie KA (1 tabletka/10 kg) wraz ze spożyciem białka w diecie między 0,6 a 0,8 g/kg/d zapobiega utracie masy mięśniowej u pacjentów z PChN w stadium 4 i 5. Gdyby te wyniki zostały potwierdzone, mogłoby to poszerzyć populację, która mogłaby skorzystać z suplementacji KA.