Anestesian jälkeinen väristely leikkauksen jälkeen

Selkäydinkanesthesiaa käytetään yleisesti sen yksinkertaisuuden, nopean vaikutuksen ja luotettavan analgesian vuoksi. Kuitenkin se johtaa usein sivuvaikutuksiin, joista väristely on yksi yleisimmistä ja ahdistavimmista (1)

• Se vaikuttaa jopa 40-60%:iin potilaista leikkauksen jälkeen ja voi johtaa lisääntyneeseen hapen tarpeeseen ja metaboliseen stressiin. Korkean riskin potilailla tämä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Väristelyn ehkäisy ja hoito on siten ratkaisevan tärkeää potilasturvallisuuden ja mukavuuden kannalta (2)

Selkäydinkanestesian jälkeisen väristelyn pääasiallinen syy on hypotermia kehon lämmön uudelleenjakautumisen vuoksi. Selkäydinkanestesiat heikentävät kehon kykyä säätää lämpötilaa estämällä vasokonstriktion ja lämmöntuoton (3)

• Kylmät leikkaussalit ja IV-nesteet voivat pahentaa lämmönmenetystä. Nämä yhdistetyt tekijät luovat lämmönsäätelyn epätasapainon, mikä altistaa potilaat väristelylle. Näiden mekanismien ymmärtäminen on välttämätöntä tehokkaan hoidon kannalta (4)

Vaikka usein unohdetaan, väristely voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan hoitoon. Se aiheuttaa artefakteja monitorointilaitteissa kuten EKG:ssä ja pulssioksimetriassa. Haavoittuvissa potilaissa se voi lisätä sydämen kuormitusta ja hapenkulutusta, mikä voi johtaa iskemiaan. Se myös alentaa potilastyytyväisyyttä. Siksi väristelyn hoitaminen parantaa sekä kliinisiä tuloksia että potilaskokemusta (5)

Erilaisia farmakologisia vaihtoehtoja on saatavilla selkäydinkanestesian jälkeisen väristelyn hoidossa, mukaan lukien opioidit, klonidiini, ketamiini, magnesiumsulfaatti, ondansetroni ja deksmedetomidiini. Jokaisella on ainutlaatuiset mekanismit ja sivuvaikutusprofiilit (6)

• Ei-lääkehoitomenetelmät kuten lämmityslaitteet voivat auttaa, mutta ovat usein yksinään riittämättömiä. Farmakologinen hoito on edelleen ensisijainen lähestymistapa, ja tehokkaimman lääkkeen valinta vaatii näyttöön perustuvaa vertailua (7)

Useat tutkimukset keskittyivät magnesiumsulfaattiin, ondansetroniin ja deksmedetomidiiniin niiden tehokkuuden ja erilaisten vaikutustapojen vuoksi. Magnesium vaikuttaa NMDA-reseptoreihin ja keskushermoston lämmönsäätelyyn (8)

• Ondansetroni estää lämmönsäätelyyn osallistuvia serotoniinireittejä (9)
• Deksmedetomidiini, α2-agonisti, tarjoaa sekä väristelyä estävän että rauhoittavan vaikutuksen (10)

Aiemmista tutkimuksista huolimatta näiden kolmen lääkeaineen välillä on vähän suoraa vertailua. Erot otoskokoissa, annoksissa ja metodologioissa tekevät nykyisestä datasta epäjohdonmukaista. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on vertailla farmakologisia aineita selkäydinkanestesian jälkeisen väristelyn hoidossa: magnesiumsulfaattia, ondansetronia ja deksmedetomidiinia.