Tremores Pós-Operatórios Após Anestesia

A anestesia espinhal é frequentemente utilizada pela sua simplicidade, início rápido e analgesia fiável. No entanto, frequentemente leva a efeitos secundários, sendo os tremores um dos mais comuns e angustiantes (1)

• Afecta até 40-60% dos pacientes no pós-operatório e pode levar a um aumento da necessidade de oxigénio e do stress metabólico. Em pacientes de alto risco, isto pode resultar em complicações graves. A prevenção e tratamento dos tremores são, portanto, cruciais para a segurança e conforto do paciente (2)

A principal causa dos tremores pós-espinhais é a hipotermia devido à redistribuição do calor corporal. Os bloqueios espinhais prejudicam a capacidade do corpo de regular a temperatura ao inibir a vasoconstrição e a produção de calor (3)

• Salas de operação frias e fluidos intravenosos podem agravar a perda de calor. Estes factores combinados criam um desequilíbrio termorregulador, tornando os pacientes mais propensos a tremores. Compreender estes mecanismos é vital para uma gestão eficaz (4)

Apesar de frequentemente negligenciados, os tremores podem afectar negativamente os cuidados ao paciente. Causam artefactos em equipamentos de monitorização como ECG e oximetria de pulso. Em pacientes vulneráveis, pode aumentar a carga cardíaca e o consumo de oxigénio, podendo levar a isquemia. Também reduz a satisfação do paciente. Portanto, abordar os tremores melhora tanto os resultados clínicos como a experiência do paciente (5)

. Várias opções farmacológicas estão disponíveis para gerir os tremores pós-espinhais, incluindo opióides, clonidina, cetamina, sulfato de magnésio, ondansetrona e dexmedetomidina. Cada um tem mecanismos e perfis de efeitos secundários únicos (6)

• Medidas não farmacológicas como dispositivos de aquecimento podem ajudar, mas muitas vezes são insuficientes por si só. O tratamento farmacológico permanece a abordagem primária, e seleccionar o fármaco mais eficaz requer uma comparação baseada em evidências (7)

Vários estudos focaram-se no sulfato de magnésio, ondansetrona e dexmedetomidina devido à sua eficácia e acções diferentes. O magnésio afecta os receptores NMDA e a termorregulação central (8)

• A ondansetrona bloqueia as vias da serotonina envolvidas no controlo do calor (9)
• A dexmedetomidina, um agonista α2, oferece efeitos anti-tremores e sedativos (10)

Apesar de estudos anteriores, há uma comparação directa limitada entre estes três agentes. Diferenças nos tamanhos das amostras, doses e metodologias tornam os dados actuais inconsistentes. Portanto, o objectivo deste estudo é comparar agentes farmacológicos na gestão dos tremores pós-anestesia espinhal: sulfato de magnésio, ondansetrona e dexmedetomidina.