Nebuloidin ketamiinin ja nebuloidin magnesiumsulfaatin vertailu leikkauksen jälkeisen kurkkukivun ehkäisyssä

Leikkauksen jälkeinen kurkkukipu (POST) on yleinen komplikaatio, jota esiintyy potilailla yleisanestesian ja endotrakeaalisen intubaation jälkeen, vaikka kliiniset lääkärit pitävät sitä usein vähäisenä komplikaationa. POST:n esiintyvyys arvioidaan olevan 21–65 % eri tutkimuksissa. POST:n ensisijainen syy on hengitystien ärsytys ja tulehdus tai traumaa, jonka aiheuttaa endotrakeaalinen putki; kuitenkin hengitystie voi olla erittäin herkkä jo olemassa olevan komorbiditeetin vuoksi. Riippumatta sen esiintyvyydestä ja joistakin ehkäisevistä toimenpiteistä, POST on listattu ylimpänä potilaiden epätoivotuimpana lopputuloksena leikkauksen jälkeisellä kaudella. On tunnustettu, että kurkkukivun raportointia vaikuttaa kyselymenetelmä, eli kysytäänkö kysymyksiä suoraan vai epäsuorasti.

POST:n ilmaisu muodostuu useista merkeistä ja oireista. Esimerkiksi kurkkukipu on tavallinen ilmaisu faryngitille, jolla itsellään voi olla useita syitä. Se voi sisältää myös erilaisia oireita, kuten kipua ja epämukavuutta, laryngitista, tracheitista, käheyttä, yskää tai dysfagiaa. Tämä johtaa sairastuvuuden lisääntymiseen ja aiheuttaa potilaissa lisää komplikaatioita.

Eri farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä on kokeiltu POST:n esiintyvyyden vähentämiseksi vaihtelevin menestysprosentein. POST:n ehkäisyyn käytetyt farmakologiset menetelmät ovat inhaloitujen, intravenoosien tai topikaalisten aineiden käyttöä, joihin kuuluvat beklometasoonigeeli, magnesiumsulfaatihuuhtelu, ketamiinihuuhtelu, sumutettu ketamiini, magnesiumsulfaattisumutus ja lidokaiinisuihke.

Sumutettua lääkkeen annostelua suositellaan vahvasti nenän kautta tapahtuvan annostelun sijaan, joka hengitetään keuhkoihin ja hengitysteihin, ja se on tärkeä strategia erilaisiin hengitysongelmiin ja sairauksiin. Se vähentää yskää, väliaikaista nenän epämukavuutta ja äänihuulien ärsytystä. N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptoreilla oli ratkaiseva rooli tulehduksessa ja nokiseptiossa kehossa. NMDA-reseptoreita esiintyy sekä perifeerisen hermoston (PNS) hermosoluissa että keskushermostossa (CNS).

Ketamiinia, NMDA-reseptorin antagonistia, annetaan yleisesti sumuttimena vähentämään POST:n vakavuutta ja esiintyvyyttä sen antinoseptiivisten ja tulehdusta estävien ominaisuuksien ansiosta.

Magnesium on myös toinen NMDA-reseptorin antagonisti, jolla on merkittävä rooli POST:n esiintyvyyden vähentämisessä. Sitä käytetään sumuttimena; se on saatavilla ja helposti saatavissa sairaaloissa. Magnesiumsulfaatin preoperatiivisen sumutuksen tehokkuutta arvioitiin ja havaittiin, että POST:n esiintyvyys ja vakavuus vähenivät levossa ja nielaistessa 24 tunnin ajan ekstubaation jälkeen (8). Jotkin tutkimukset osoittivat, että ketamiinia ja magnesiumia voidaan käyttää leikkauksen jälkeisen kurkkukivun lieventämiseen.