Gluteenittoman ruokavalion noudattamisen vaikutus kognitiiviseen ja motoriseen kaksoistehtäväsuoritukseen keliakian sairastavilla nuorilla

Keliakia on gluteenin nauttimisen laukaistu immuunivälitteinen enteropatia. Gluteeni on proteiini, jota esiintyy vehnässä, rukiissa ja ohrassa. Maailmanlaajuisesti noin 1 %:lla väestöstä on keliakia, mikä tekee siitä yhden yleisimmistä autoimmuunisairauksista. Tällä hetkellä ainoa hyväksytty hoitomuoto on elinikäinen tiukka gluteeniton ruokavalio. On nykyään hyvin tiedossa, että keliakiaan liittyy paitsi eriasteista ohutsuolen tulehdusta, myös laaja kirjo mahdollisia suolistolähtöisiä ja suolistosta riippumattomia oireita, ja sairaus voi esiintyä jopa oireettomilla henkilöillä. Yleisiä suolistosta riippumattomia oireita ovat epänormaalit maksaentsyymiarvot, nivelkipu/niveltulehdus, alopecia, väsymys, päänsärky, anemia, suun haavaumat, lihaskipu, ihottumat, neuropatia, lyhytkasvuisuus, myöhäinen murrosikä, osteoporoosi ja hedelmättömyys. Keliakian kliininen diagnoosi perustuu ohutsuolen koepaloihin tehtävään histologiseen arviointiin. Serologiset testit, kuten immunoglobuliini A (IgA) anti-kudostransglutaminaasi-vasta-aineet ja endomysium-vasta-aineet (EMA; IgA), voivat olla hyödyllisiä diagnoosin vahvistamisessa. Useat teoriot viittaavat siihen, että "väärän" tai "liiallisen" välimerenruokavalion globalisaatio ja leviäminen, jolle on tyypillistä erittäin korkea gluteenin nauttiminen (jopa 20 g/päivä), on saattanut vaikuttaa keliakian yleisyyden ja esiintyvyyden kasvuun. Lisäksi gluteenin laadulla voi myös olla merkitystä. Viime vuosina teknologisiin tarkoituksiin tuotetut uudet viljalajikkeet ovat saattaneet vaikuttaa havaittuun keliakiadiagnoosien nousuun. Lukuun ottamatta alueita, joilla keliakiaa altistavat geenit ovat harvinaisia ja gluteenin käyttö on vähäistä (kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Japanissa), keliakia on yleisempää sairastuneiden ensimmäisen asteen omaisten (10–15 %) ja muiden korkean riskin ryhmien, erityisesti Downin oireyhtymää, tyypin 1 diabetesta tai IgA-puutosta sairastavien potilaiden keskuudessa. Geneettisen alttiuden ja gluteenialtistuksen lisäksi suoliston estehäiriö, gluteenin laukaisemat tulehdusreaktiot, sopimattomat adaptiiviset immuunivasteet ja suoliston mikrobiston epätasapaino näyttävät muodostavan keliakian autoimmuniteetin peruskomponentit. Poikkeava immuunivaste gluteenille keliakiassa johtaa tyypillisesti suolistovaivoihin, kuten vatsakipuun, ripuliin, ummetukseen, turvotuksen tunteeseen ja painon laskuun. Keliakiaa pidetään nykyään monijärjestelmäsairautena, joka ei vaikuta vain ruoansulatuskanavaan vaan myös keskushermostoon, ja se on liitetty huomion, lyhyen ja pitkän muistin sekä toimeenpanotoimintojen heikkenemiseen, joita yleisesti kutsutaan "aivosumuna". Kaksoistehtäväkävely (DT) vaatii korkeamman asteen kognitiivisia prosesseja, jotka ohjaavat ja säätelevät käyttäytymistä, kuten toimeenpanotoimintoja, kävelyn hallintaa ja huomion allokointia. Tämä prosessi edellyttää useiden aivokuorialueiden, kuten etuaivokuoren (PFC), ensisijaisen motorisen kuoren, lisämotorisen kuoren ja somatosensorisen motorisen kuoren, aktivaatiota. Aivokuoren aktivaation lisäksi verkostotehokkuutta ja toiminnallista yhteyttä eri aivokuorialueiden, kuten PFC:n ja sensomotoristen kuorien, välillä on tunnistettu tärkeiksi tekijöiksi kaksoistehtäväkävelyn aivokuoriprosesseissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kattavasti tutkia gluteenittoman ruokavalion noudattamisen vaikutuksia kognitiivisiin, motorisiin ja psykososiaalisiin toimintoihin 8–18-vuotiailla keliakiadiagnoosin saaneilla nuorilla. Vastaavasti gluteenitonta ruokavaliota noudattavien ja sitä noudattamattomien keliakiapotilaiden kaksoistehtäväkävelysuorituskykyä, kognitiivista prosessointinopeutta ja huomion toimintoja, työmuistia ja toimeenpanotoimintoja, lihasvoimaa, elämänlaatua ja väsymystasoa verrataan terveiden ikätovereiden vastaaviin. Lisäksi unirytmiä, murrosiän kehitystä, sosioekonomisia indikaattoreita ja serologisia merkkiaineita otetaan huomioon arvioitaessa ruokavalion noudattamisen erityisiä vaikutuksia neurokognitiivisiin ja toiminnallisiin lopputuloksiin.