Nauti Hedelmistä ja Vihanneksista Ilolla! (PLAISIR)

Tutkimusongelma ja hypoteesi Useiden ravintoaineiden, elintarvikkeiden ja tiettyjen ruokavaliokäytäntöjen terveysvaikutukset on hyvin dokumentoitu. Tästä tiedosta huolimatta väestön ruokavaliovalinnat eivät ole optimaalisia. Lisäksi terveellisen syömisen edistäminen keskittymällä elintarvikkeiden ravitsemukselliseen laatuun voi aiheuttaa tiettyjä ongelmia. Joidenkin tutkimusten mukaan eri väestöryhmien keskuudessa – erityisesti korkeampaa painoa olevilla henkilöillä – vallitsee pysyvä käsitys, että ”terveellisinä” pidetyt elintarvikkeet ovat väistämättä vähemmän maukaita kuin ”epäterveelliset” elintarvikkeet. Tämä käsitys voi heikentää pyrkimyksiä noudattaa terveellistä ruokavaliota, koska maku ja syömisen nautinto ovat tärkeitä päivittäisissä ruokavaliovalinnoissa. Tässä yhteydessä lähestymistapa, joka hyödyntää syömisen nautintoa terveellisen syömisen ajurina, voi olla erittäin merkityksellinen. Mielenkiintoista kyllä, yhä enemmän tutkimusnäyttöä viittaa siihen, että syömisen nautintoa voidaan hyödyntää terveellisen syömisen edistämisessä. Kuitenkaan kirjallisuudessa ei ole vielä kuvattu systemaattisesti kehitettyä, näyttöön perustuvaa interventiota, joka integroisi syömisen nautinnon terveellisempien ruokavaliovalintojen edistämiseksi. Tämän aukon täyttämiseksi tutkijat suunnittelivat interventio, jonka tavoitteena on lisätä hedelmien ja vihannesten kulutusta aikuisilla, joilla on korkeampi paino, sisällyttämällä syömisen nautinto interventiostrategioihin. Tutkimusryhmä on nyt arvioimassa intervention toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Kohdeväestön valinta (eli korkeampaa painoa olevat aikuiset) perustuu siihen, että nämä henkilöt todennäköisemmin etsivät ravitsemusneuvontaa ja hyötyvät ruokavalionsa ja käyttäytymisensä parantumisesta. Päähypoteesina on, että ehdotettu interventio koetaan toteutettavaksi ja hyväksyttäväksi tässä väestöryhmässä.

Tavoitteet ja metodologinen lähestymistapa Tämä interventio kehitettiin käyttämällä Intervention Mapping -menetelmää, joka on käytössä oleva protokolla käyttäytymistieteessä tehokkaiden, teoriaan perustuvien, näyttöön perustuvien interventioiden suunnittelemiseksi, jotka asettavat kohdeväestön tarpeet ja näkökulmat kehitysprosessin keskiöön.

Intervention Mapping -protokollan mukaisesti muotoiltiin neljä erityistä tavoitetta:

1. Arvioida, miten kohdeväestö noudattaa syömisen nautinnon eri ulottuvuuksia;
2. Tutkia ravitsemusterapeuttien näkemyksiä siitä, mitä tekijöitä tulisi ottaa huomioon, jotta syömisen nautinnon hyödyntäminen terveellisen syömisen edistämisessä olisi mahdollisimman relevanttia, toteutettavaa ja sovellettavaa, suorittamalla syvähaastatteluja, joissa tutkitaan, miten syömisen nautinnon eri ulottuvuuksia käytetään terveellisen syömisen kannustamiseen, mitä haasteita on, ja mitä teemoja ja aktiviteetteja tulisi integroida interventioon;
3. Kehittää interventio suoritus- ja muutostavoitteiden, teoriaan perustuvien menetelmien ja strategioiden sekä interventiokomponenttien osalta;
4. Suorittaa interventioon liittyvä pilottitutkimus sen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden arvioimiseksi. Tätä varten arvioidaan viisi toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden indikaattoria: (1) keskeyttämisprosentti, (2) noudattamisasteen prosenttiosuus, (3) osallistumisprosentti, (4) koettu hyväksyttävyys ja (5) toteutuksen uskollisuus. Myös interventiolla tavoitellut suoritus- ja muutostavoitteet mitataan tehokkaiden komponenttien ja parannusta vaativien komponenttien tunnistamiseksi. Myös syömisen nautintoon liittyviä mittauksia kerätään, koska syömisen nautintoa pidetään keskeisenä muutosajurina tässä interventiossa. Ruokavalion laatua arvioidaan ennen ja jälkeen interventiota, koska se on suunnitellun täysimittaisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ensisijainen lopputulos. Lopuksi myös tiettyjä syömiskäyttäytymismuotoja mitataan ennen ja jälkeen interventioon varmistaakseen, että ruokavalion parantumiseen liittyy terveellistä syömiskäyttäytymistä. Samoin painoon liittyviä asenteita ja uskomuksia arvioidaan interventiovaikutuksen arvioimiseksi näihin muuttujiin.

Tämä hakemus koskee erityistä tavoitetta 4. Interventio kestää 12 viikkoa ja sisältää 10 ryhmätapaamista sekä yksilöseurannan.

Osallistujat ja rekrytointi Yhteensä 88 osallistujaa rekrytoidaan ja jaetaan satunnaisesti kahteen tutkimusryhmään: kontrolliryhmään (ei interventiota, n = 44) ja interventioryhmään (n = 44). Jaossa varmistetaan tasa-arvoinen sukupuolijakauma, jolloin kummassakin ryhmässä on yhtä monta miestä ja naista. Myös ”muun” sukupuolen osallistujat jaetaan tasaisesti ryhmien kesken. Puolet kunkin ryhmän osallistujista on 18–42-vuotiaita ja toinen puoli 43–65-vuotiaita (42 vuotta on Quebecin 18–65-vuotiaan väestön mediaani-ikä).

Osallistumiskriteerit ovat: (1) ikä 18–65 vuotta; (2) korkeampi paino, joka tässä tutkimuksessa määritellään painoindeksiksi (BMI) ≥ 30 kg/m²; (3) kyky tulla INAF:ään (Laval-yliopisto), jos satunnaistetaan interventioryhmään; ja (4) riittävä ranskan kielen taito, koska ravitsemusinterventio toteutetaan tällä kielellä. Osallistujat, joilla ei ole Internet-yhteyttä, voivat tulla Laval-yliopistolle täyttämään verkkokyselynsä, mikä vähentää sosioekonomiseen asemaan liittyvää rekrytointiharhaa. Henkilöt, joilla on parhaillaan tai on ollut syömishäiriöitä (esim. ylensyöntihäiriö, anorexia tai bulimia) sekä raskaana olevat tai imettävät naiset, suljetaan tästä tutkimuksesta, koska nämä tilat voivat vaikuttaa merkittävästi syömisen nautintoon ja terveelliseen syömiseen liittyviin käsityksiin.

Osallistujat rekrytoidaan tutkimuslaitoksen (INAF) ja Laval-yliopiston (opiskelijat ja henkilökunta) postituslistojen kautta sekä sosiaalisen median (esim. Facebook, Instagram), INAF:n verkkosivuston ja tiettyjen yhteistyökumppaneiden ja tutkijoiden yhteistyökeskusten kautta. Kiinnostuneita henkilöitä kutsutaan ottamaan yhteyttä tutkimusryhmään ja antamaan puhelinnumeronsa. Ryhmän jäsen soittaa heille esitelläkseen tutkimuksen ja kysyäkseen muutamia kysymyksiä kelpoisuuden arvioimiseksi. Kun kelpoisuus varmistetaan, suostumuslomake esitetään turvallisen FANI-alustan kautta. Jos osallistujilla on kysymyksiä, heitä kutsutaan ottamaan yhteyttä tutkimusryhmään. Heillä on tarvittava aika harkita osallistumista. Ne, jotka haluavat osallistua tutkimukseen, pyydetään ilmaisemaan suostumuksensa verkkosuostumuslomakkeessa.

Satunnaistus Miehet ja naiset edellä kuvatuista kahdesta ikäalaryhmästä jaetaan tasaisesti kahteen ryhmään: toinen ryhmä saa interventiota ja toinen ei saa interventiota (kontrolliryhmä). On ehdotettu, että pilottitutkimuksissa ei-toimenpiteellinen kontrolliryhmä voi olla parempi, jotta vältetään mahdollisesti lupaavan interventio hylkääminen ennenaikaisesti. Interventiota fasilitoi yksi tai useampi ravitsemusterapeutti, jotka ovat mukana interventiota kehittävässä ohjausryhmässä. Harhan minimoimiseksi osallistujien satunnaistusjärjestys luodaan tietokonealgoritmilla käyttäen satunnaislukuja, ottaen huomioon osallistujien sukupuolen ja iän.

Ohjausryhmä Kuten Intervention Mapping -prosessissa suositellaan, ohjausryhmä perustettiin projektin alussa tarjoamaan tukea, ohjausta ja valvontaa keskeisissä vaiheissa. Tähän ryhmään kuuluvat tutkijat ja projektiin osallistuva opiskelija, kolme kohdeväestön kanssa työskentelevää ravitsemusterapeuttia ja kaksi kohdeväestön edustajaa (yksi mies ja yksi nainen).

Tilastolliset analyysit Toteutettavuuteen ja hyväksyttävyyteen liittyvät määrälliset tiedot esitetään keskiarvoina ja prosentteina. Laadullisille tiedoille suoritetaan induktiivinen teemoittelu sisällönanalyysi kahden ryhmän jäsenen toimesta itsenäisesti NVivo-ohjelmistolla. Sosiodemografiset tiedot (esim. ikä, sukupuoli, tulot, koulutustaso, etnisyys tai kulttuuritausta) syötetään attribuutteina määrittääkseen, vaikuttavatko ne ilmaistuun palautteeseen.

Riippuvien muuttujien muutoksia (HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 ja DEBQ -asteikot, suoritustavoitteet, syömisen nautinto -asteikot, FAAT) verrataan interventio- ja kontrolliryhmien välillä käyttäen SAS-ohjelmiston (Cary, NC) toistettujen mittausten PROC MIXED -menettelyä. Sekä sekoittavat muuttujat (esim. ikä, sukupuoli, tulot, koulutustaso, etnisyys/kulttuuritausta, liikalihavuuteen liittyvät komorbiditeetit) että niiden vuorovaikutukset interventiovaikutuksen kanssa testataan ja sisällytetään kovariaatteina malleihin.

Osuus tiedon edistymiseen Tämä tutkimus edistää merkittävästi tietämystä terveellisen syömisen edistämisessä hyödyntämällä syömisen nautintoa innovatiivisena ajurina. Kyselyt korkeampaa painoa olevilla henkilöillä ja ravitsemusterapeuteilla paljastivat uusia tapoja, joilla syömisen nautintoa voidaan hyödyntää terveellisen syömisen tukemisessa. Tämä interventio systemaattisesti määrittää parhaan tavan integroida nämä havainnot ja muut saatavilla olevat näytöt käytäntöön terveydenhuollon ammattilaisten toimesta. Tämä projekti tarjoaa myös uuden esimerkin tutkijoiden, kliinikkojen ja yleisön yhteistyöstä tiedon tuottamisessa, jota voidaan nopeasti soveltaa.

Näkymät ja tiedon mobilisointisuunnitelma Tämä projekti auttaa ymmärtämään paremmin, miten syömisen nautintoa voidaan käyttää terveellisen syömisen edistämiseen korkeampaa painoa olevilla henkilöillä. Sitä seuraa satunnaistettu kontrolloitu tutkimus interventiotehokkuuden arvioimiseksi. Lopulta voidaan kehittää verkkokoulutus työpaja ravitsemusterapeuteille varmistaakseen interventio leviämisen ja kestävyyden, täydentävin tutkimuksin seurata toteutusta.

Koska ruokaan liittyvissä käsityksissä on merkittäviä kulttuurienvälisiä eroja, interventiota on mukautettava, jos tutkijat tai terveydenhuollon ammattilaiset haluavat käyttää sitä Quebecin ulkopuolisissa väestöissä. Tätä varten julkaistaan yksityiskohtainen raportti interventiokehityksestä Open Science Framework -alustalla, ja interventiokäsikirja on saatavilla pyynnöstä. Tämän tutkimuksessa käytetyn metodologian ansiosta interventiota voidaan soveltaa asianmukaisesti käyttämällä tehokkaita strategioita.

Lopuksi tämän projektin tuottama uusi tieto levitetään vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen ja konferenssiesitysten kautta. Koska tohtori Lemieux on jäsen Health Canadan perustamassa neuvottelukunnassa, joka kehittää työkalua Kanadan ruokavaliovimpun suositusten noudattamisen mittaamiseksi, hän käyttää tämän tutkimuksen tuloksia osallistuakseen ”Nauti ruoastasi” -suosituksen mittauksen määrittelyyn ja lopulta strategioiden kehittämiseen sen noudattamisen edistämiseksi.