Å spise frukt og grønnsaker med glede! (PLAISIR)

Forskningsproblem og hypotese Helseeffekten av flere næringsstoffer, matvarer og visse kostholdsmønstre er godt dokumentert. Til tross for denne kunnskapen forblir matvalgene i befolkningen suboptimale. Dessuten kan forsøk på å fremme sunn ernæring ved å fokusere på næringskvaliteten til matvarer innebære visse fallgruver. Faktisk har noen studier antydet at det eksisterer en vedvarende oppfatning blant ulike befolkningsgrupper – spesielt blant personer med høyere kroppsvekt – at matvarer som anses som «sunne» nødvendigvis er mindre velsmakende enn «usunne» matvarer. Denne oppfatningen kan undergrave innsatsen for å følge et sunt kosthold, gitt betydningen av smak og spiseglede i daglige matvalg. I denne sammenheng kan en tilnærming som utnytter spisegleden som en drivkraft for sunn ernæring være svært relevant. Interessant nok vokser bevisene for at spiseglede kan brukes til å fremme sunn ernæring. Likevel er ingen systematisk utviklet, evidensbasert intervensjon som integrerer spiseglede for å oppmuntre til sunnere matvalg ennå beskrevet i litteraturen. For å fylle dette gapet designet forskerne en intervensjon som tar sikte på å øke frukt- og grønnsaksforbruket blant voksne med høyere kroppsvekt ved å inkorporere spiseglede i intervensjonsstrategiene. Forskningsgruppen er nå på stadiet med å vurdere gjennomførbarheten og aksepten. Valget av denne målgruppen (dvs. voksne med høyere kroppsvekt) er basert på at disse personene med større sannsynlighet søker ernæringsråd og drar nytte av forbedringer i kostholdsinntaket og atferdene deres. Hovedhypotesen er at den foreslåtte intervensjonen vil bli ansett som gjennomførbar og akseptabel av denne befolkningsgruppen.

Mål og metodisk tilnærming Denne intervensjonen ble utviklet ved bruk av Intervention Mapping, en mye brukt protokoll i atferdsvitenskap for å designe effektive, teoretisk baserte, evidensbaserte intervensjoner som plasserer behovene og perspektivene til målgruppen i sentrum av utviklingsprosessen.

I samsvar med Intervention Mapping-protokollen ble fire spesifikke mål formulert:

1. Vurdere hvordan målgruppen følger de ulike dimensjonene av spiseglede;
2. Utforske ernæringsfysiologers perspektiver på elementene som bør vurderes for å maksimere relevansen, gjennomførbarheten og anvendeligheten av å bruke spiseglede for å fremme sunn ernæring ved å gjennomføre dybdeintervjuer som utforsker hvordan de ulike dimensjonene av spiseglede brukes for å oppmuntre til sunn ernæring, utfordringene, og temaene og aktivitetene som bør integreres i intervensjonen;
3. Utvikle intervensjonen når det gjelder ytelses- og endringsmål, teoretisk baserte metoder og strategier, og intervensjonskomponenter;
4. Gjennomføre en pilotstudie av intervensjonen for å vurdere dens gjennomførbarhet og aksept. For å gjøre dette vil fem indikatorer for gjennomførbarhet og aksept bli evaluert: (1) frafall, (2) oppfølgningsrate, (3) deltakelsesrate, (4) opplevd aksept, og (5) implementeringsnøyaktighet. Ytelses- og endringsmål som intervensjonen tar sikte på, vil også bli målt for å identifisere effektive komponenter og de som krever forbedring. Målinger relatert til spiseglede vil også bli samlet inn, ettersom spiseglede anses som en nøkkeldrivkraft for endring i denne intervensjonen. Kostholdskvalitet vil bli vurdert før og etter intervensjonen, da dette er hovedutfallet i den planlagte fullskala randomiserte kontrollerte studien. Til slutt vil visse spiseatferder også bli målt før og etter intervensjonen for å sikre at forbedringer i kostholdsinntaket følges av sunne spisevaner. På samme måte vil holdninger og tro om vekt bli vurdert for å evaluere intervensjonens innvirkning på disse variablene.

Denne søknaden gjelder spesifikt mål 4. Intervensjonen vil vare i 12 uker og inkludere 10 gruppesamtaler samt en individuell oppfølging.

Deltakere og rekruttering Totalt 88 deltakere vil bli rekruttert og tilfeldig tildelt en av to studiegrupper: en kontrollgruppe (ingen intervensjon, n = 44) og en intervensjonsgruppe (n = 44). Tildelingen vil sikre lik kjønnsrepresentasjon, med like mange menn og kvinner i hver gruppe. Deltakere som identifiserer seg som «annet» kjønn vil også bli jevnt fordelt mellom de to gruppene. Halvparten av deltakerne i hver gruppe vil være i alderen 18–42 år, og den andre halvparten vil være i alderen 43–65 år (42 år er medianalderen for befolkningen 18–65 år i Quebec).

Inklusjonskriterier er: (1) 18–65 år; (2) ha høyere kroppsvekt, definert i denne studien som en kroppsmasseindeks (KMI) ≥ 30 kg/m²; (3) i stand til å komme til INAF (Universitetet i Laval) hvis randomisert til intervensjonsgruppen; og (4) å beherske fransk flytende, da ernæringsintervensjonen vil bli gjennomført på dette språket. Deltakere uten internettilgang vil kunne komme til Universitetet i Laval for å fullføre sine online spørreskjemaer, noe som reduserer rekrutteringsbias knyttet til sosioøkonomisk status. Personer som for tiden lider av eller har en historie med spiseforstyrrelser (f.eks. binge eating disorder, anoreksi eller bulimi), samt gravide eller ammende, vil bli ekskludert fra denne studien, da disse tilstandene kan påvirke oppfatninger knyttet til spiseglede og sunn ernæring betydelig.

Deltakere vil bli rekruttert gjennom epostlister fra forskningsinstituttet (INAF) og Universitetet i Laval (studenter og ansatte), samt via sosiale medier (f.eks. Facebook, Instagram), INAF-nettstedet og visse samarbeidspartnere i lokalsamfunnet og tilknyttede sentre av medundersøkerne. Interesserte personer vil bli invitert til å kontakte forskningsteamet og oppgi telefonnummeret sitt. Et teammedlem vil deretter ringe dem for å presentere studien og stille noen spørsmål for å vurdere kvalifisering. Når kvalifisering er bekreftet, vil samtykkeskjemaet bli presentert via den sikre FANI-plattformen. Hvis deltakerne har spørsmål, vil de bli invitert til å kontakte forskningsteamet. De vil ha så mye tid som nødvendig til å vurdere deltakelse. De som ønsker å delta i studien vil bli bedt om å angi sitt samtykke i det elektroniske samtykkeskjemaet.

Randomisering Menn og kvinner fra de to aldersundergruppene beskrevet ovenfor vil bli jevnt fordelt mellom to grupper: én gruppe vil motta intervensjonen, og den andre vil ikke motta noen intervensjon (kontrollgruppe). Det har blitt foreslått at, i pilotstudier, kan en kontrollgruppe uten behandling være å foretrekke for å unngå å forkaste en potensielt lovende intervensjon for tidlig. Intervensjonen vil bli fasilitert av en eller flere ernæringsfysiologer involvert i styringsutvalget som er ansvarlig for å utvikle intervensjonen. For å minimere bias vil randomiseringssekvensen for deltakerne bli generert av en datamaskinalgoritme som bruker tilfeldige tall, med hensyn til deltakernes kjønn og alder.

Styringsutvalg Som anbefalt i Intervention Mapping-prosessen ble et styringsutvalg etablert i begynnelsen av prosjektet for å gi støtte, veiledning og tilsyn på viktige stadier. Dette utvalget inkluderer forskerne og studenten involvert i prosjektet, tre ernæringsfysiologer som arbeider med målgruppen, og to personer fra målgruppen (én mann og én kvinne).

Statistiske analyser Kvantitative data relatert til gjennomførbarhets- og akseptmål vil bli presentert som gjennomsnitt og prosenter. For kvalitative data vil en induktiv tematisk innholdsanalyse bli utført uavhengig av to teammedlemmer ved bruk av NVivo-programvare. Sosiodemografiske data (f.eks. alder, kjønn, inntekt, utdanningsnivå, etnisitet eller kulturell bakgrunn) vil bli registrert som attributter for å avgjøre om de påvirker uttrykt tilbakemelding.

Endringer i avhengige variabler (HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 og DEBQ-skalaer, ytelsesmål, spiseglede-skalaer, FAAT) vil bli sammenlignet mellom intervensjons- og kontrollgrupper ved bruk av PROC MIXED-prosedyren for gjentatte målinger i SAS-programvare (Cary, NC). Forvirrende variabler (f.eks. alder, kjønn, inntekt, utdanningsnivå, etnisitet/kulturell bakgrunn, fedmerelaterte komorbiditeter) og deres interaksjoner med intervensjonseffekten vil bli testet og inkludert som kovariater i modellene.

Bidrag til kunnskapsutvikling Denne studien vil gi et betydelig bidrag til å fremme kunnskap om fremming av sunn ernæring ved å utnytte spiseglede som en innovativ drivkraft. Undersøkelsene med personer med høyere kroppsvekt og ernæringsfysiologer avdekket nye måter spiseglede kan brukes på for å støtte sunn ernæring. Denne intervensjonen vil deretter systematisk fastslå den beste måten å integrere disse funnene og annen tilgjengelig evidens i praksis av helsepersonell. Dette prosjektet vil også gi et nytt eksempel på samarbeid mellom forskere, klinikere og publikum i å generere kunnskap som raskt kan anvendes.

Perspektiver og plan for kunnskapsmobilisering Dette prosjektet vil bidra til å bedre forstå hvordan man kan bruke spiseglede for å fremme sunn ernæring blant personer med høyere kroppsvekt. Det vil bli fulgt av en randomisert kontrollert studie for å evaluere intervensjonens effektivitet. Til slutt kan en online opplæringskurs for ernæringsfysiologer utvikles for å sikre spredning og bærekraft av intervensjonen, med komplementær forskning for å overvåke implementering.

Gitt de betydelige interkulturelle forskjellene i matoppfatninger, vil intervensjonen måtte tilpasses hvis forskere eller helsepersonell ønsker å bruke den i befolkninger utenfor Quebec. For dette formålet vil en detaljert rapport om intervensjonens utvikling på Open Science Framework-plattformen bli publisert, og intervensjonsmanualen vil være tilgjengelig på forespørsel. Takket være denne metodikken brukt i denne studien, kan intervensjonen tilpasses på riktig måte ved bruk av effektive strategier.

Til slutt vil ny kunnskap generert av dette prosjektet bli spredt gjennom vitenskapelige publikasjoner med fagfellevurdering og konferansepresentasjoner. Som medlem av rådgivningsutvalget etablert av Health Canada for å utvikle et verktøy for å måle overholdelse av Canadas matveiledningsanbefalinger, vil Dr. Lemieux bruke resultatene av denne forskningen til å bidra til å definere målingen av anbefalingen «Nyt maten din» og til slutt til å utvikle strategier for å fremme overholdelse.