At spise frugt og grønt med glæde! (PLAISIR)

Forskningsproblem og hypotese Sundhedsmæssige effekter af flere næringsstoffer, fødevarer og visse kostmønstre er veldokumenteret. På trods af denne viden er fødevarevalg i befolkningen fortsat suboptimale. Yderligere kan forsøg på at fremme sund spiseadfærd ved at fokusere på fødevarernes ernæringsmæssige kvalitet indebære visse faldgruber. Nogle undersøgelser har faktisk antydet, at der er en vedvarende opfattelse på tværs af forskellige befolkningsgrupper – især blandt personer med højere kropsvægt – at fødevarer betragtet som "sunde" nødvendigvis er mindre velsmagende end "usunde" fødevarer. Denne opfattelse kan underminere bestræbelser på at overholde sund spiseadfærd, givet betydningen af smag og spiseglæde i daglige fødevarevalg. I denne sammenhæng kunne en tilgang, der udnytter spiseglæde som drivkraft for sund spiseadfærd, være meget relevant. Interessant nok er der stigende evidens for, at spiseglæde kan bruges til at fremme sund spiseadfærd. Ikke desto mindre er der endnu ikke beskrevet i litteraturen nogen systematisk udviklet, evidensbaseret intervention, der integrerer spiseglæde for at opmuntre til sundere fødevarevalg. For at imødekomme dette hul har forskerne designet en intervention, der sigter mod at øge indtaget af frugt og grøntsager blandt voksne med højere kropsvægt ved at inkorporere spiseglæde i interventionsstrategierne. Forskningsholdet er nu på det stadie, hvor de vurderer dens gennemførlighed og acceptabilitet. Valget af denne målgruppe (dvs. voksne med højere kropsvægt) er baseret på, at disse personer med større sandsynlighed søger ernæringsmæssig rådgivning og drager fordel af forbedringer i deres kostindtag og adfærd. Den primære hypotese er, at den foreslåede intervention vil blive betragtet som gennemførlig og acceptabel af denne befolkningsgruppe.

Mål og metodisk tilgang Denne intervention blev udviklet ved hjælp af Intervention Mapping, en bredt anvendt protokol i adfærdsvidenskab til at designe effektive, teoretisk baserede, evidensinformerende interventioner, der placerer målgruppens behov og perspektiver i centrum af udviklingsprocessen.

I overensstemmelse med Intervention Mapping-protokollen blev fire specifikke mål formuleret:

1. Vurdere, hvordan målgruppen overholder de forskellige dimensioner af spiseglæde;
2. Udforske diætisters perspektiver på de elementer, der skal overvejes for at maksimere relevansen, gennemførligheden og anvendeligheden af at bruge spiseglæde til at fremme sund spiseadfærd ved at gennemføre dybdegående interviews, der udforsker, hvordan de forskellige dimensioner af spiseglæde bruges til at opmuntre til sund spiseadfærd, udfordringerne og de temaer og aktiviteter, der bør integreres i interventionen;
3. Udvide interventionen med hensyn til præstations- og forandringsmål, teoretisk baserede metoder og strategier samt interventionskomponenter;
4. Gennemføre en pilotundersøgelse af interventionen for at vurdere dens gennemførlighed og acceptabilitet. For at gøre dette vil fem indikatorer for gennemførlighed og acceptabilitet blive evalueret: (1) frafald, (2) overholdelsesrate, (3) deltagelsesrate, (4) opfattet acceptabilitet og (5) implementeringsnøjagtighed. Præstations- og forandringsmål, der er målrettet af interventionen, vil også blive målt for at identificere effektive komponenter og dem, der kræver forbedring. Målinger relateret til spiseglæde vil også blive indsamlet, da spiseglæde betragtes som en nøgledrivkraft for forandring i denne intervention. Kostkvalitet vil blive vurderet før og efter interventionen, da det er det primære resultat af den planlagte fuldskala randomiserede kontrollerede undersøgelse. Endelig vil visse spiseadfærdsmønstre også blive målt før og efter interventionen for at sikre, at forbedringer i kostindtaget ledsages af sund spiseadfærd. På samme måde vil holdninger og overbevisninger om vægt blive vurderet for at evaluere interventionens indvirkning på disse variable.

Denne ansøgning omhandler specifikt mål 4. Interventionen vil vare i 12 uger og omfatte 10 gruppesessioner samt en individuel opfølgning.

Deltagere og rekruttering I alt 88 deltagere vil blive rekrutteret og tilfældigt tildelt en af to undersøgelsesgrupper: en kontrolgruppe (ingen intervention, n = 44) og en interventionsgruppe (n = 44). Tildelingen vil sikre lige kønsrepræsentation med et lige antal mænd og kvinder i hver gruppe. Deltagere, der identificerer sig som "andet" køn, vil også blive jævnt fordelt mellem de to grupper. Halvdelen af deltagerne i hver gruppe vil være i alderen 18-42 år, og den anden halvdel vil være i alderen 43-65 år (42 år er medianalderen for 18-65-årige i Quebec).

Inklusionskriterier er: (1) alder 18-65 år; (2) præsentere med højere kropsvægt, defineret i denne undersøgelse som et body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m²; (3) i stand til at komme til INAF (Université Laval), hvis de randomiseres til interventionsgruppen; og (4) at være flydende i fransk, da ernæringsinterventionen vil blive gennemført på dette sprog. Deltagere uden internetadgang vil være i stand til at komme til Université Laval for at udfylde deres online spørgeskemaer, hvilket reducerer rekrutteringsbias forbundet med socioøkonomisk status. Personer, der i øjeblikket lider af eller har en historie med spiseforstyrrelser (f.eks. binge eating disorder, anorexia eller bulimi), samt gravide eller ammende, vil blive udelukket fra denne undersøgelse, da disse tilstande kan påvirke opfattelser relateret til spiseglæde og sund spiseadfærd signifikant.

Deltagere vil blive rekrutteret gennem adresselister fra forskningsinstituttet (INAF) og Université Laval (studerende og personale) samt via sociale medier (f.eks. Facebook, Instagram), INAF-hjemmesiden og visse samarbejdspartnere i lokalsamfundet og tilknyttede centre for medundersøgerne. Interesserede personer vil blive inviteret til at kontakte forskningsholdet og angive deres telefonnummer. Et holdmedlem vil derefter ringe til dem for at præsentere undersøgelsen og stille nogle spørgsmål for at vurdere berettigelse. Når berettigelse er bekræftet, vil samtykkeformularen blive præsenteret via den sikre FANI-platform. Hvis deltagerne har spørgsmål, vil de blive inviteret til at kontakte forskningsholdet. De vil have så meget tid, som de har brug for, til at overveje deltagelse. Dem, der ønsker at deltage i undersøgelsen, vil blive bedt om at angive deres samtykke i det online samtykkeformular.

Randomisering Mænd og kvinder fra de to aldersundergrupper beskrevet ovenfor vil blive jævnt fordelt mellem to grupper: den ene gruppe vil modtage interventionen, og den anden vil ikke modtage nogen intervention (kontrolgruppe). Det er blevet foreslået, at i pilotundersøgelser kan en ikke-behandlingskontrolgruppe være at foretrække for at undgå at forkaste en potentielt lovende intervention for tidligt. Interventionen vil blive faciliteret af en eller flere diætister involveret i styringsudvalget ansvarlige for at udvikle interventionen. For at minimere bias vil randomiseringssekvensen for deltagere blive genereret af en computeralgoritme ved hjælp af tilfældige tal under hensyntagen til deltagernes køn og alder.

Styringsudvalg Som anbefalet i Intervention Mapping-processen blev et styringsudvalg etableret i begyndelsen af projektet for at give støtte, vejledning og tilsyn på nøglestadier. Dette udvalg omfatter forskerne og den studerende involveret i projektet, tre diætister, der arbejder med målgruppen, og to personer fra målgruppen (en mand og en kvinde).

Statistiske analyser Kvantitative data relateret til gennemførligheds- og acceptabilitetsmålinger vil blive præsenteret som gennemsnit og procenter. For kvalitative data vil en induktiv tematisk indholdsanalyse blive gennemført uafhængigt af to holdmedlemmer ved hjælp af NVivo-software. Sociodemografiske data (f.eks. alder, køn, indkomst, uddannelsesniveau, etnicitet eller kulturel baggrund) vil blive indtastet som attributter for at afgøre, om de påvirker udtrykt feedback.

Ændringer i afhængige variable (HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 og DEBQ-skalaer, præstationsmål, spiseglædeskalaer, FAAT) vil blive sammenlignet mellem interventions- og kontrolgrupper ved hjælp af PROC MIXED-proceduren for gentagne målinger i SAS-software (Cary, NC). Forvirrende variable (f.eks. alder, køn, indkomst, uddannelsesniveau, etnicitet/kulturel baggrund, fedme-relaterede komorbiditeter) og deres interaktioner med interventionseffekten vil blive testet og inkluderet som kovariater i modellerne.

Bidrag til vidensfremskridt Denne undersøgelse vil yde et væsentligt bidrag til at fremme viden om sund spiseadfærdspromovering ved at udnytte spiseglæde som en innovativ drivkraft. Undersøgelserne med personer med højere kropsvægt og diætister afslørede nye måder, hvorpå spiseglæde kan bruges til at støtte sund spiseadfærd. Denne intervention vil derefter systematisk bestemme den bedste måde at integrere disse resultater og anden tilgængelig evidens i praksis af sundhedsprofessionelle. Dette projekt vil også give et nyt eksempel på samarbejde mellem forskere, klinikere og offentligheden i at generere viden, der kan anvendes hurtigt.

Perspektiver og vidensmobiliseringsplan Dette projekt vil hjælpe med bedre at forstå, hvordan man bruger spiseglæde til at fremme sund spiseadfærd blandt personer med højere kropsvægt. Det vil blive fulgt op af en randomiseret kontrolleret undersøgelse for at evaluere interventionens effektivitet. I sidste ende kunne en online træningsworkshop for diætister udvikles for at sikre spredning og bæredygtighed af interventionen med komplementær forskning til at overvåge implementering.

Givet de betydelige interkulturelle forskelle i fødevareopfattelser, vil interventionen skulle tilpasses, hvis forskere eller sundhedsprofessionelle ønsker at bruge den i befolkninger uden for Quebec. Til dette formål vil en detaljeret rapport om interventionens udvikling på Open Science Framework-platformen blive offentliggjort, og interventionsmanualen vil være tilgængelig på anmodning. Takket være denne metodologi brugt i denne undersøgelse kan interventionen tilpasses passende ved hjælp af effektive strategier.

Endelig vil ny viden genereret af dette projekt blive spredt gennem fagfællebedømte videnskabelige publikationer og konferencepræsentationer. Som medlem af rådgivningsudvalget etableret af Health Canada for at udvikle et værktøj til at måle overholdelse af Canadas fødevarevejlednings anbefalinger, vil Dr. Lemieux bruge resultaterne af denne forskning til at bidrage til at definere målingen af anbefalingen "Nyd din mad" og eventuelt til at udvikle strategier for at fremme overholdelse.