Užijte si ovoce a zeleninu s radostí! (PLAISIR)

Výzkumný problém a hypotéza Zdravotní dopad několika živin, potravin a určitých stravovacích vzorců je dobře zdokumentován. Navzdory této znalosti zůstávají volby potravin v populaci suboptimální. Navíc snaha podporovat zdravé stravování zaměřením na nutriční kvalitu potravin může představovat určité úskalí. Některé studie skutečně naznačují, že mezi různými populacemi – zejména mezi jednotlivci s vyšší tělesnou hmotností – přetrvává vnímání, že potraviny považované za "zdravé" jsou nutně méně chutné než "nezdravé" potraviny. Toto vnímání může podkopat snahy o dodržování zdravého stravování, vzhledem k důležitosti chuti a potěšení z jídla v každodenní volbě potravin. V tomto kontextu by mohl být vysoce relevantní přístup, který využívá potěšení z jídla jako hnací sílu pro zdravé stravování. Zajímavé je, že stále více důkazů naznačuje, že potěšení z jídla lze použít k podpoře zdravého stravování. Přesto však v literatuře dosud nebyl popsán systematicky vyvinutý, na důkazech založený zásah, který by integroval potěšení z jídla k podpoře zdravější volby potravin. K vyplnění této mezery navrhli výzkumníci zásah zaměřený na zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny u dospělých s vyšší tělesnou hmotností začleněním potěšení z jídla do strategií zásahu. Výzkumný tým je nyní ve fázi posuzování jeho proveditelnosti a přijatelnosti. Volba této cílové populace (tj. dospělých s vyšší tělesnou hmotností) je založena na skutečnosti, že tito jedinci s větší pravděpodobností vyhledají nutriční poradenství a těží ze zlepšení jejich stravovacího příjmu a chování. Hlavní hypotézou je, že navrhovaný zásah bude touto populací považován za proveditelný a přijatelný.

Cíle a metodologický přístup Tento zásah byl vyvinut pomocí Intervention Mapping, široce používaného protokolu v behaviorální vědě pro navrhování účinných, teoreticky založených, na důkazech podložených zásahů, které kladou potřeby a perspektivy cílové populace do středu vývojového procesu.

V souladu s protokolem Intervention Mapping byly formulovány čtyři specifické cíle:

1. Posoudit, jak cílová populace dodržuje různé dimenze potěšení z jídla;
2. Prozkoumat perspektivy dietologů na prvky, které je třeba zvážit, aby se maximalizovala relevance, proveditelnost a použitelnost využití potěšení z jídla k podpoře zdravého stravování, prostřednictvím hloubkových rozhovorů zkoumajících, jak se různé dimenze potěšení z jídla používají k podpoře zdravého stravování, výzvy a témata a aktivity, které by měly být integrovány do zásahu;
3. Vyvinout zásah z hlediska výkonnostních a změnových cílů, teoreticky založených metod a strategií a komponent zásahu;
4. Provést pilotní studii zásahu k posouzení jeho proveditelnosti a přijatelnosti. Za tímto účelem bude hodnoceno pět ukazatelů proveditelnosti a přijatelnosti: (1) míra odpadnutí, (2) míra dodržování, (3) míra účasti, (4) vnímaná přijatelnost a (5) věrnost implementace. Budou také měřeny výkonnostní a změnové cíle, na které je zásah zaměřen, aby byly identifikovány účinné komponenty a ty, které vyžadují zlepšení. Budou také shromažďována měření týkající se potěšení z jídla, protože potěšení z jídla je v tomto zásahu považováno za klíčový hybatel změny. Kvalita stravy bude hodnocena před a po zásahu, protože je primárním výsledkem plánované plnohodnotné randomizované kontrolované studie. Nakonec budou také před a po zásahu měřeny určité stravovací chování, aby bylo zajištěno, že zlepšení stravovacího příjmu je doprovázeno zdravými stravovacími návyky. Podobně budou hodnoceny postoje a přesvědčení o hmotnosti, aby bylo vyhodnoceno dopad zásahu na tyto proměnné.

Současná žádost se týká specifického cíle 4. Zásah bude trvat 12 týdnů a bude zahrnovat 10 skupinových sezení a také individuální následnou péči.

Účastníci a nábor Celkem bude náborováno 88 účastníků, kteří budou náhodně přiděleni do jedné ze dvou studijních skupin: kontrolní skupina (bez zásahu, n = 44) a intervenční skupina (n = 44). Přidělení zajistí rovnoměrné zastoupení pohlaví, se stejným počtem mužů a žen v každé skupině. Účastníci identifikující se jako "jiné" pohlaví budou také rovnoměrně rozděleni mezi obě skupiny. Polovina účastníků v každé skupině bude ve věku 18-42 let a druhá polovina ve věku 43-65 let (42 let je medián věku populace 18-65 let v Quebecu).

Kritéria pro zařazení jsou: (1) věk 18-65 let; (2) vyšší tělesná hmotnost, definovaná v této studii jako index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg/m²; (3) schopnost dostavit se do INAF (Univerzita Laval), pokud budou randomizováni do intervenční skupiny; a (4) plynulá znalost francouzštiny, protože nutriční zásah bude prováděn v tomto jazyce. Účastníci bez přístupu k internetu budou moci přijít na Univerzitu Laval k vyplnění svých online dotazníků, čímž se sníží náborové zkreslení spojené se socioekonomickým statusem. Jedinci, kteří v současné době trpí nebo mají v anamnéze poruchy příjmu potravy (např. záchvatovité přejídání, anorexie nebo bulimie), stejně jako těhotné nebo kojící ženy, budou z této studie vyloučeni, protože tyto stavy mohou významně ovlivnit vnímání související s potěšením z jídla a zdravým stravováním.

Účastníci budou náborováni prostřednictvím mailing listů výzkumného ústavu (INAF) a Univerzity Laval (studenti a zaměstnanci), stejně jako prostřednictvím sociálních médií (např. Facebook, Instagram), webových stránek INAF a některých komunitních spolupracovníků a přidružených center spoluřešitelů. Zájemci budou vyzváni, aby kontaktovali výzkumný tým a poskytli své telefonní číslo. Člen týmu je pak zavolá, představí studii a položí několik otázek k posouzení způsobilosti. Jakmile bude způsobilost potvrzena, bude formulář souhlasu předložen prostřednictvím bezpečné platformy FANI. Pokud budou mít účastníci otázky, budou vyzváni, aby kontaktovali výzkumný tým. Budou mít tolik času, kolik potřebují, aby zvážili účast. Ti, kteří si přejí účastnit se studie, budou požádáni, aby uvedli svůj souhlas v online formuláři souhlasu.

Randomizace Muži a ženy ze dvou výše popsaných věkových podskupin budou rovnoměrně rozděleni mezi dvě skupiny: jedna skupina obdrží zásah a druhá žádný zásah (kontrolní skupina). Bylo navrženo, že v pilotních studiích může být kontrolní skupina bez léčby výhodnější, aby se předešlo předčasnému zavržení potenciálně slibného zásahu. Zásah bude usnadňován jedním nebo více dietology zapojenými do řídícího výboru odpovědného za vývoj zásahu. Pro minimalizaci zkreslení bude sekvence randomizace pro účastníky generována počítačovým algoritmem pomocí náhodných čísel s přihlédnutím k pohlaví a věku účastníků.

Řídící výbor Jak je doporučeno v procesu Intervention Mapping, byl na začátku projektu zřízen řídící výbor, který poskytuje podporu, vedení a dohled v klíčových fázích. Tento výbor zahrnuje výzkumníky a studenta zapojeného do projektu, tři dietology pracující s cílovou populací a dva jedince z cílové populace (jednoho muže a jednu ženu).

Statistické analýzy Kvantitativní data související s měřeními proveditelnosti a přijatelnosti budou prezentována jako průměry a procenta. Pro kvalitativní data bude provedena induktivní tematická obsahová analýza nezávisle dvěma členy týmu pomocí softwaru NVivo. Sociodemografická data (např. věk, pohlaví, příjem, úroveň vzdělání, etnická příslušnost nebo kulturní zázemí) budou zadána jako atributy, aby bylo určeno, zda ovlivňují vyjádřenou zpětnou vazbu.

Změny v závislých proměnných (škály HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 a DEBQ, výkonnostní cíle, škály potěšení z jídla, FAAT) budou porovnány mezi intervenční a kontrolní skupinou pomocí procedury PROC MIXED pro opakovaná měření v softwaru SAS (Cary, NC). Zaměňující proměnné (např. věk, pohlaví, příjem, úroveň vzdělání, etnická příslušnost/kulturní zázemí, komorbidity spojené s obezitou) a jejich interakce s účinkem zásahu budou testovány a zahrnuty jako kovariáty v modelech.

Příspěvek k pokroku ve znalostech Tato studie významně přispěje k pokroku ve znalostech v oblasti podpory zdravého stravování využitím potěšení z jídla jako inovativního hybatele. Průzkumy s jedinci s vyšší tělesnou hmotností a dietology odhalily nové způsoby, jak lze potěšení z jídla využít k podpoře zdravého stravování. Tento zásah pak systematicky určí nejlepší způsob, jak tato zjištění a další dostupné důkazy integrovat do praxe zdravotnickými profesionály. Tento projekt také poskytne nový příklad spolupráce mezi výzkumníky, kliniky a veřejností při vytváření znalostí, které mohou být rychle aplikovány.

Perspektivy a plán mobilizace znalostí Tento projekt pomůže lépe porozumět tomu, jak využít potěšení z jídla k podpoře zdravého stravování u jedinců s vyšší tělesnou hmotností. Bude následována randomizovaná kontrolovaná studie k vyhodnocení účinnosti zásahu. Nakonec by mohl být vyvinut online školící workshop pro dietology, aby bylo zajištěno šíření a udržitelnost zásahu, s doplňkovým výzkumem k monitorování implementace.

Vzhledem k významným mezikulturním rozdílům ve vnímání potravin bude třeba zásah přizpůsobit, pokud jej budou chtít výzkumníci nebo zdravotničtí profesionálové použít v populacích mimo Quebec. Za tímto účelem bude publikována podrobná zpráva o vývoji zásahu na platformě Open Science Framework a manuál zásahu bude k dispozici na vyžádání. Díky této metodologii použité v této studii může být zásah vhodně přizpůsoben pomocí účinných strategií.

Nakonec budou nové znalosti generované tímto projektem šířeny prostřednictvím recenzovaných vědeckých publikací a prezentací na konferencích. Jako člen poradního výboru zřízeného Health Canada pro vývoj nástroje k měření dodržování doporučení kanadského potravinového průvodce použije Dr. Lemieux výsledky tohoto výzkumu k přispění k definování měření doporučení "Užívejte si své jídlo" a nakonec k vývoji strategií pro podporu dodržování.