¡Disfrutar de Frutas y Verduras con Placer! (PLAISIR)

Problema de Investigación e Hipótesis El impacto en la salud de varios nutrientes, alimentos y ciertos patrones dietéticos está bien documentado. A pesar de este conocimiento, las elecciones alimentarias dentro de la población siguen siendo subóptimas. Además, intentar promover una alimentación saludable centrándose en la calidad nutricional de los alimentos puede presentar ciertos inconvenientes. De hecho, algunos estudios han sugerido que existe una percepción persistente en diferentes poblaciones, particularmente entre individuos con mayor peso corporal, de que los alimentos considerados "saludables" son necesariamente menos sabrosos que los alimentos "no saludables". Esta percepción puede socavar los esfuerzos por adherirse a una alimentación saludable, dada la importancia del sabor y el placer de comer en las elecciones alimentarias cotidianas. En este contexto, un enfoque que aproveche el placer de comer como motor para una alimentación saludable podría ser muy relevante. Curiosamente, hay evidencia creciente de que el placer de comer puede usarse para promover una alimentación saludable. Sin embargo, aún no se ha descrito en la literatura ninguna intervención desarrollada sistemáticamente y basada en evidencia que integre el placer de comer para fomentar elecciones alimentarias más saludables. Para abordar esta brecha, los investigadores diseñaron una intervención destinada a aumentar el consumo de frutas y verduras entre adultos con mayor peso corporal incorporando el placer de comer en las estrategias de intervención. El equipo de investigación se encuentra ahora en la etapa de evaluar su viabilidad y aceptabilidad. La elección de esta población objetivo (es decir, adultos con mayor peso corporal) se basa en el hecho de que estos individuos tienen más probabilidades de buscar asesoramiento nutricional y beneficiarse de mejoras en su ingesta y comportamientos dietéticos. La hipótesis principal es que la intervención propuesta será considerada factible y aceptable por esta población.

Objetivos y Enfoque Metodológico Esta intervención se desarrolló utilizando Mapeo de Intervención, un protocolo ampliamente utilizado en ciencias del comportamiento para diseñar intervenciones efectivas, basadas en teoría e informadas por evidencia, que colocan las necesidades y perspectivas de la población objetivo en el centro del proceso de desarrollo.

De acuerdo con el protocolo de Mapeo de Intervención, se formularon cuatro objetivos específicos:

1. Evaluar cómo la población objetivo se adhiere a las diferentes dimensiones del placer de comer;
2. Explorar las perspectivas de los dietistas sobre los elementos a considerar para maximizar la relevancia, factibilidad y aplicabilidad del uso del placer de comer para promover una alimentación saludable, mediante entrevistas en profundidad que exploren cómo se utilizan las diferentes dimensiones del placer de comer para fomentar una alimentación saludable, los desafíos, y los temas y actividades que deben integrarse en la intervención;
3. Desarrollar la intervención en términos de objetivos de desempeño y cambio, métodos y estrategias basados en teoría, y componentes de la intervención;
4. Realizar un estudio piloto de la intervención para evaluar su viabilidad y aceptabilidad. Para ello, se evaluarán cinco indicadores de viabilidad y aceptabilidad: (1) tasa de abandono, (2) tasa de adherencia, (3) tasa de participación, (4) aceptabilidad percibida y (5) fidelidad de implementación. También se medirán los objetivos de desempeño y cambio dirigidos por la intervención para identificar componentes efectivos y aquellos que requieran mejora. Se recopilarán medidas relacionadas con el placer de comer, ya que el placer de comer se considera un motor clave de cambio en esta intervención. La calidad dietética se evaluará antes y después de la intervención, ya que es el resultado principal del ensayo controlado aleatorizado a gran escala planificado. Finalmente, también se medirán ciertos comportamientos alimentarios antes y después de la intervención para garantizar que las mejoras en la ingesta dietética vayan acompañadas de comportamientos alimentarios saludables. De manera similar, se evaluarán actitudes y creencias sobre el peso para evaluar el impacto de la intervención en estas variables.

La presente solicitud se refiere al objetivo específico 4. La intervención durará 12 semanas e incluirá 10 sesiones grupales, así como un seguimiento individual.

Participantes y Reclutamiento Se reclutará un total de 88 participantes, que serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de estudio: un grupo control (sin intervención, n = 44) y un grupo de intervención (n = 44). La asignación garantizará una representación equitativa de género, con un número igual de hombres y mujeres en cada grupo. Los participantes que se identifiquen con un género "otro" también se distribuirán equitativamente entre los dos grupos. La mitad de los participantes en cada grupo tendrán entre 18 y 42 años, y la otra mitad entre 43 y 65 años (42 años es la edad mediana de la población de 18 a 65 años en Quebec).

Los criterios de inclusión son: (1) tener entre 18 y 65 años; (2) presentar mayor peso corporal, definido en este estudio como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m²; (3) poder acudir al INAF (Universidad Laval) si son asignados al azar al grupo de intervención; y (4) ser fluido en francés, ya que la intervención nutricional se llevará a cabo en este idioma. Los participantes sin acceso a Internet podrán acudir a la Universidad Laval para completar sus cuestionarios en línea, reduciendo el sesgo de reclutamiento asociado con el estatus socioeconómico. Se excluirán de este estudio las personas que actualmente padezcan o tengan antecedentes de trastornos alimentarios (por ejemplo, trastorno por atracón, anorexia o bulimia), así como las embarazadas o en período de lactancia, ya que estas condiciones pueden influir significativamente en las percepciones relacionadas con el placer de comer y la alimentación saludable.

Los participantes serán reclutados a través de listas de correo del instituto de investigación (INAF) y la Universidad Laval (estudiantes y personal), así como a través de redes sociales (por ejemplo, Facebook, Instagram), el sitio web del INAF y ciertos colaboradores comunitarios y centros afiliados de los coinvestigadores. Las personas interesadas serán invitadas a contactar al equipo de investigación y proporcionar su número de teléfono. Un miembro del equipo luego los llamará para presentar el estudio y hacer algunas preguntas para evaluar la elegibilidad. Una vez confirmada la elegibilidad, el formulario de consentimiento se presentará a través de la plataforma segura FANI. Si los participantes tienen preguntas, se les invitará a contactar al equipo de investigación. Tendrán todo el tiempo necesario para considerar la participación. Aquellos que deseen participar en el estudio deberán indicar su consentimiento en el formulario de consentimiento en línea.

Aleatorización Hombres y mujeres de los dos subgrupos de edad descritos anteriormente se distribuirán equitativamente entre dos grupos: un grupo recibirá la intervención y el otro no recibirá intervención (grupo control). Se ha sugerido que, en estudios piloto, un grupo control sin tratamiento puede ser preferible para evitar descartar prematuramente una intervención potencialmente prometedora. La intervención será facilitada por uno o más dietistas involucrados en el comité directivo responsable de desarrollar la intervención. Para minimizar el sesgo, la secuencia de aleatorización para los participantes será generada por un algoritmo informático utilizando números aleatorios, teniendo en cuenta el género y la edad de los participantes.

Comité Directivo Como se recomienda en el proceso de Mapeo de Intervención, se estableció un comité directivo al inicio del proyecto para proporcionar apoyo, orientación y supervisión en etapas clave. Este comité incluye a los investigadores y el estudiante involucrados en el proyecto, tres dietistas que trabajan con la población objetivo y dos individuos de la población objetivo (un hombre y una mujer).

Análisis Estadísticos Los datos cuantitativos relacionados con las medidas de viabilidad y aceptabilidad se presentarán como medias y porcentajes. Para los datos cualitativos, se realizará un análisis de contenido temático inductivo de forma independiente por dos miembros del equipo utilizando el software NVivo. Los datos sociodemográficos (por ejemplo, edad, género, ingresos, nivel educativo, etnia o origen cultural) se ingresarán como atributos para determinar si influyen en los comentarios expresados.

Los cambios en las variables dependientes (escalas HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 y DEBQ, objetivos de desempeño, escalas de placer de comer, FAAT) se compararán entre los grupos de intervención y control utilizando el procedimiento PROC MIXED para medidas repetidas en el software SAS (Cary, NC). Las variables de confusión (por ejemplo, edad, género, ingresos, nivel educativo, etnia/origen cultural, comorbilidades relacionadas con la obesidad) y sus interacciones con el efecto de la intervención se probarán e incluirán como covariables en los modelos.

Aporte al Avance del Conocimiento Este estudio contribuirá significativamente al avance del conocimiento en la promoción de una alimentación saludable al aprovechar el placer de comer como un motor innovador. Las encuestas con individuos con mayor peso corporal y dietistas revelaron nuevas formas en que el placer de comer puede usarse para apoyar una alimentación saludable. Esta intervención luego determinará sistemáticamente la mejor manera de integrar estos hallazgos y otra evidencia disponible en la práctica por parte de profesionales de la salud. Este proyecto también proporcionará un nuevo ejemplo de colaboración entre investigadores, clínicos y el público en la generación de conocimiento que puede aplicarse rápidamente.

Perspectivas y Plan de Movilización del Conocimiento Este proyecto ayudará a comprender mejor cómo usar el placer de comer para promover una alimentación saludable entre individuos con mayor peso corporal. Será seguido por un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la efectividad de la intervención. En última instancia, podría desarrollarse un taller de capacitación en línea para dietistas para garantizar la diseminación y sostenibilidad de la intervención, con investigación complementaria para monitorear la implementación.

Dadas las diferencias interculturales significativas en las percepciones alimentarias, la intervención deberá adaptarse si investigadores o profesionales de la salud desean usarla en poblaciones fuera de Quebec. Con este fin, se publicará un informe detallado sobre el desarrollo de la intervención en la plataforma Open Science Framework, y el manual de la intervención estará disponible bajo solicitud. Gracias a esta metodología utilizada en este estudio, la intervención puede adaptarse adecuadamente utilizando estrategias efectivas.

Finalmente, el nuevo conocimiento generado por este proyecto se difundirá a través de publicaciones científicas revisadas por pares y presentaciones en conferencias. Como miembro del comité asesor establecido por Salud Canadá para desarrollar una herramienta para medir la adherencia a las recomendaciones de la Guía Alimentaria de Canadá, la Dra. Lemieux utilizará los resultados de esta investigación para contribuir a definir la medición de la recomendación "Disfruta tu comida" y, eventualmente, a desarrollar estrategias para promover la adherencia.