Comer Frutas e Vegetais Com Prazer! (PLAISIR)

Problema de Investigação e Hipótese O impacto na saúde de vários nutrientes, alimentos e certos padrões alimentares está bem documentado. Apesar deste conhecimento, as escolhas alimentares na população continuam a ser subótimas. Além disso, tentar promover uma alimentação saudável focando na qualidade nutricional dos alimentos pode apresentar certas armadilhas. De facto, alguns estudos sugeriram que existe uma perceção persistente em diferentes populações - particularmente entre indivíduos com peso corporal mais elevado - de que os alimentos considerados "saudáveis" são necessariamente menos saborosos do que os alimentos "não saudáveis". Esta perceção pode prejudicar os esforços para aderir a uma alimentação saudável, dada a importância do sabor e do prazer de comer nas escolhas alimentares diárias. Neste contexto, uma abordagem que aproveite o prazer de comer como motor para uma alimentação saudável poderá ser altamente relevante. Curiosamente, há evidências crescentes de que o prazer de comer pode ser usado para promover uma alimentação saudável. No entanto, ainda não foi descrita na literatura nenhuma intervenção sistematicamente desenvolvida e baseada em evidências que integre o prazer de comer para incentivar escolhas alimentares mais saudáveis. Para colmatar esta lacuna, os investigadores conceberam uma intervenção destinada a aumentar o consumo de frutas e vegetais entre adultos com peso corporal mais elevado, incorporando o prazer de comer nas estratégias de intervenção. A equipa de investigação está agora na fase de avaliar a sua viabilidade e aceitabilidade. A escolha desta população-alvo (ou seja, adultos com peso corporal mais elevado) baseia-se no facto de que estes indivíduos têm maior probabilidade de procurar aconselhamento nutricional e beneficiar de melhorias na sua ingestão alimentar e comportamentos. A hipótese principal é que a intervenção proposta será considerada viável e aceitável por esta população.

Objetivos e Abordagem Metodológica Esta intervenção foi desenvolvida usando o Mapeamento de Intervenção, um protocolo amplamente utilizado em ciências comportamentais para conceber intervenções eficazes, baseadas em teoria e informadas por evidências, que colocam as necessidades e perspetivas da população-alvo no centro do processo de desenvolvimento.

De acordo com o protocolo de Mapeamento de Intervenção, foram formulados quatro objetivos específicos:

1. Avaliar como a população-alvo adere às diferentes dimensões do prazer de comer;
2. Explorar as perspetivas dos nutricionistas sobre os elementos a considerar para maximizar a relevância, viabilidade e aplicabilidade do uso do prazer de comer para promover uma alimentação saudável, realizando entrevistas aprofundadas que explorem como as diferentes dimensões do prazer de comer são usadas para incentivar uma alimentação saudável, os desafios, e os temas e atividades que devem ser integrados na intervenção;
3. Desenvolver a intervenção em termos de objetivos de desempenho e mudança, métodos e estratégias baseados em teoria, e componentes da intervenção;
4. Realizar um estudo piloto da intervenção para avaliar a sua viabilidade e aceitabilidade. Para tal, serão avaliados cinco indicadores de viabilidade e aceitabilidade: (1) taxa de desistência, (2) taxa de adesão, (3) taxa de participação, (4) aceitabilidade percebida e (5) fidelidade de implementação. Os objetivos de desempenho e mudança visados pela intervenção também serão medidos para identificar componentes eficazes e aqueles que necessitam de melhoria. Medidas relacionadas com o prazer de comer também serão recolhidas, uma vez que o prazer de comer é considerado um motor-chave de mudança nesta intervenção. A qualidade alimentar será avaliada antes e depois da intervenção, pois é o resultado primário do ensaio controlado randomizado em larga escala planeado. Finalmente, certos comportamentos alimentares também serão medidos antes e depois da intervenção para garantir que as melhorias na ingestão alimentar são acompanhadas por comportamentos alimentares saudáveis. Da mesma forma, atitudes e crenças sobre o peso serão avaliadas para avaliar o impacto da intervenção nestas variáveis.

A presente candidatura diz respeito ao objetivo específico 4. A intervenção terá a duração de 12 semanas e incluirá 10 sessões de grupo, bem como um acompanhamento individual.

Participantes e Recrutamento Um total de 88 participantes será recrutado e aleatoriamente atribuído a um de dois grupos de estudo: um grupo de controlo (sem intervenção, n = 44) e um grupo de intervenção (n = 44). A alocação garantirá uma representação equitativa de género, com um número igual de homens e mulheres em cada grupo. Participantes que se identifiquem com o género "outro" também serão distribuídos uniformemente entre os dois grupos. Metade dos participantes em cada grupo terá entre 18-42 anos, e a outra metade terá entre 43-65 anos (42 anos sendo a idade mediana da população de 18-65 anos no Quebeque).

Os critérios de inclusão são: (1) idade entre 18-65 anos; (2) apresentar peso corporal mais elevado, definido neste estudo como um índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m²; (3) poder deslocar-se ao INAF (Universidade Laval) se for randomizado para o grupo de intervenção; e (4) ser fluente em francês, uma vez que a intervenção nutricional será conduzida nesta língua. Participantes sem acesso à Internet poderão deslocar-se à Universidade Laval para completar os seus questionários online, reduzindo o viés de recrutamento associado ao estatuto socioeconómico. Indivíduos que atualmente sofram ou tenham histórico de perturbações alimentares (por exemplo, perturbação de compulsão alimentar, anorexia ou bulimia), bem como grávidas ou a amamentar, serão excluídos deste estudo, uma vez que estas condições podem influenciar significativamente as perceções relacionadas com o prazer de comer e a alimentação saudável.

Os participantes serão recrutados através de listas de correio do instituto de investigação (INAF) e da Universidade Laval (estudantes e funcionários), bem como através das redes sociais (por exemplo, Facebook, Instagram), do website do INAF, e de certos colaboradores comunitários e centros afiliados dos co-investigadores. Indivíduos interessados serão convidados a contactar a equipa de investigação e a fornecer o seu número de telefone. Um membro da equipa ligar-lhes-á então para apresentar o estudo e fazer algumas perguntas para avaliar a elegibilidade. Uma vez confirmada a elegibilidade, o formulário de consentimento será apresentado através da plataforma segura FANI. Se os participantes tiverem perguntas, serão convidados a contactar a equipa de investigação. Terão o tempo necessário para considerar a participação. Aqueles que desejem participar no estudo serão solicitados a indicar o seu consentimento no formulário de consentimento online.

Randomização Homens e mulheres dos dois subgrupos etários descritos acima serão distribuídos uniformemente entre dois grupos: um grupo receberá a intervenção, e o outro não receberá nenhuma intervenção (grupo de controlo). Foi sugerido que, em estudos piloto, um grupo de controlo sem tratamento pode ser preferível para evitar descartar prematuramente uma intervenção potencialmente promissora. A intervenção será facilitada por um ou mais nutricionistas envolvidos no comité de direção responsável pelo desenvolvimento da intervenção. Para minimizar o viés, a sequência de randomização para os participantes será gerada por um algoritmo informático usando números aleatórios, tendo em conta o género e a idade dos participantes.

Comité de Direção Como recomendado no processo de Mapeamento de Intervenção, um comité de direção foi estabelecido no início do projeto para fornecer apoio, orientação e supervisão em etapas-chave. Este comité inclui os investigadores e o estudante envolvidos no projeto, três nutricionistas que trabalham com a população-alvo, e dois indivíduos da população-alvo (um homem e uma mulher).

Análises Estatísticas Os dados quantitativos relacionados com medidas de viabilidade e aceitabilidade serão apresentados como médias e percentagens. Para dados qualitativos, será realizada uma análise de conteúdo temática indutiva de forma independente por dois membros da equipa usando o software NVivo. Dados sociodemográficos (por exemplo, idade, género, rendimento, nível de educação, etnia ou origem cultural) serão introduzidos como atributos para determinar se influenciam o feedback expresso.

As mudanças nas variáveis dependentes (escalas HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 e DEBQ, objetivos de desempenho, escalas de prazer de comer, FAAT) serão comparadas entre os grupos de intervenção e controlo usando o procedimento PROC MIXED para medidas repetidas no software SAS (Cary, NC). Variáveis de confusão (por exemplo, idade, género, rendimento, nível de educação, etnia/origem cultural, comorbidades relacionadas com a obesidade) e as suas interações com o efeito da intervenção serão testadas e incluídas como covariáveis nos modelos.

Contribuição para o Avanço do Conhecimento Este estudo fará uma contribuição significativa para o avanço do conhecimento na promoção da alimentação saudável, aproveitando o prazer de comer como um motor inovador. Os inquéritos com indivíduos com peso corporal mais elevado e nutricionistas revelaram novas formas pelas quais o prazer de comer pode ser usado para apoiar uma alimentação saudável. Esta intervenção determinará então sistematicamente a melhor forma de integrar estas descobertas e outras evidências disponíveis na prática por profissionais de saúde. Este projeto também fornecerá um novo exemplo de colaboração entre investigadores, clínicos e o público na geração de conhecimento que pode ser rapidamente aplicado.

Perspetivas e Plano de Mobilização do Conhecimento Este projeto ajudará a compreender melhor como usar o prazer de comer para promover uma alimentação saudável entre indivíduos com peso corporal mais elevado. Será seguido por um ensaio controlado randomizado para avaliar a eficácia da intervenção. Em última análise, poderá ser desenvolvido um workshop de formação online para nutricionistas para garantir a disseminação e sustentabilidade da intervenção, com investigação complementar para monitorizar a implementação.

Dadas as diferenças interculturais significativas nas perceções alimentares, a intervenção precisará de ser adaptada se investigadores ou profissionais de saúde desejarem usá-la em populações fora do Quebeque. Para este fim, será publicado um relatório detalhado sobre o desenvolvimento da intervenção na plataforma Open Science Framework, e o manual da intervenção estará disponível mediante pedido. Graças a esta metodologia usada neste estudo, a intervenção pode ser adequadamente adaptada usando estratégias eficazes.

Finalmente, o novo conhecimento gerado por este projeto será disseminado através de publicações científicas revistas por pares e apresentações em conferências. Como membro do comité consultivo estabelecido pela Health Canada para desenvolver uma ferramenta para medir a adesão às recomendações do Guia Alimentar do Canadá, a Dra. Lemieux usará os resultados desta investigação para contribuir para definir a medição da recomendação "Desfrute da sua comida" e, eventualmente, para desenvolver estratégias para promover a adesão.