Att äta frukt och grönsaker med glädje! (PLAISIR)

Forskningsproblem och hypotes Hälsoeffekten av flera näringsämnen, livsmedel och vissa kostmönster är väl dokumenterad. Trots denna kunskap förblir matvalen inom befolkningen suboptimala. Dessutom kan försök att främja hälsosam mat genom att fokusera på livsmedlens näringskvalitet innebara vissa fallgropar. Vissa studier har faktiskt antytt att det finns en bestående uppfattning i olika befolkningar - särskilt bland individer med högre kroppsvikt - att livsmedel som anses "hälsosamma" nödvändigtvis är mindre goda än "ohälsosamma" livsmedel. Denna uppfattning kan underminera försök att följa hälsosam mat, med tanke på betydelsen av smak och ätningsglädje i vardagliga matval. I detta sammanhang kan ett tillvägagångssätt som utnyttjar ätningsglädje som en drivkraft för hälsosam mat vara mycket relevant. Intressant nog finns det växande bevis för att ätningsglädje kan användas för att främja hälsosam mat. Trots detta har ingen systematiskt utvecklad, evidensbaserad intervention som integrerar ätningsglädje för att uppmuntra hälsosammare matval ännu beskrivits i litteraturen. För att hantera detta gap designade forskarna en intervention som syftar till att öka konsumtionen av frukt och grönsaker bland vuxna med högre kroppsvikt genom att införliva ätningsglädje i interventionsstrategierna. Forskningsgruppen är nu i fasen att bedöma dess genomförbarhet och acceptans. Valet av denna målgrupp (dvs. vuxna med högre kroppsvikt) baseras på det faktum att dessa individer med större sannolikhet söker näringsrådgivning och drar nytta av förbättringar i deras kostintag och beteenden. Den huvudsakliga hypotesen är att den föreslagna interventionen kommer att anses vara genomförbar och acceptabel av denna population.

Mål och metodologisk ansats Denna intervention utvecklades med Intervention Mapping, ett allmänt använt protokoll i beteendevetenskap för att designa effektiva, teoribaserade, evidensbaserade interventioner som placerar målgruppens behov och perspektiv i centrum för utvecklingsprocessen.

I enlighet med Intervention Mapping-protokollet formulerades fyra specifika mål:

1. Bedöma hur målgruppen följer de olika dimensionerna av ätningsglädje;
2. Utforska dietisters perspektiv på de element som ska beaktas för att maximera relevansen, genomförbarheten och tillämpbarheten av att använda ätningsglädje för att främja hälsosam mat genom att genomföra djupintervjuer som utforskar hur de olika dimensionerna av ätningsglädje används för att uppmuntra hälsosam mat, utmaningarna och de teman och aktiviteter som bör integreras i interventionen;
3. Utveckla interventionen i termer av prestations- och förändringsmål, teoribaserade metoder och strategier samt interventionskomponenter;
4. Genomföra en pilotstudie av interventionen för att bedöma dess genomförbarhet och acceptans. För att göra detta kommer fem indikatorer för genomförbarhet och acceptans att utvärderas: (1) bortfallsgrad, (2) följsamhetsgrad, (3) deltagandegrad, (4) upplevd acceptans och (5) implementeringsnoggrannhet. Prestations- och förändringsmål som interventionen riktar sig mot kommer också att mätas för att identifiera effektiva komponenter och de som kräver förbättring. Mätningar relaterade till ätningsglädje kommer också att samlas in, eftersom ätningsglädje anses vara en nyckeldrivkraft för förändring i denna intervention. Kostkvalitet kommer att bedömas före och efter interventionen, eftersom det är det primära resultatmåttet för den planerade fullskaliga randomiserade kontrollerade studien. Slutligen kommer vissa ätbeteenden också att mätas före och efter interventionen för att säkerställa att förbättringar i kostintag åtföljs av hälsosamma ätbeteenden. På liknande sätt kommer attityder och övertygelser om vikt att bedömas för att utvärdera interventionens inverkan på dessa variabler.

Denna ansökan avser specifikt mål 4. Interventionen kommer att pågå i 12 veckor och inkludera 10 gruppsessioner samt en individuell uppföljning.

Deltagare och rekrytering Totalt 88 deltagare kommer att rekryteras och slumpmässigt tilldelas till en av två studiegrupper: en kontrollgrupp (ingen intervention, n = 44) och en interventionsgrupp (n = 44). Allokering kommer att säkerställa en rättvis könsfördelning, med lika många män och kvinnor i varje grupp. Deltagare som identifierar sig som "annan" kön kommer också att jämnt fördelas mellan de två grupperna. Hälften av deltagarna i varje grupp kommer att vara 18–42 år, och den andra hälften kommer att vara 43–65 år (42 år är medianåldern för befolkningen 18–65 år i Quebec).

Inklusionskriterier är: (1) ålder 18–65 år; (2) ha högre kroppsvikt, definierad i denna studie som ett kroppsmassaindex (BMI) ≥ 30 kg/m²; (3) kunna komma till INAF (Université Laval) om slumpmässigt tilldelad till interventionsgruppen; och (4) behärska franska flytande, eftersom nutrition intervention kommer att genomföras på detta språk. Deltagare utan internetåtkomst kommer att kunna komma till Université Laval för att fylla i sina online-enkäter, vilket minskar rekryteringsbias associerad med socioekonomisk status. Individer som för närvarande lider av eller har en historia av ätstörningar (t.ex. ätstörning med hetsätning, anorexia eller bulimi), samt gravida eller ammande, kommer att uteslutas från denna studie, eftersom dessa tillstånd kan påverka uppfattningar relaterade till ätningsglädje och hälsosam mat avsevärt.

Deltagare kommer att rekryteras via adresslistor från forskningsinstitutet (INAF) och Université Laval (studenter och personal), samt via sociala medier (t.ex. Facebook, Instagram), INAF:s webbplats och vissa samhällssamarbetspartners och anslutna centra hos medforskarna. Intresserade individer kommer att bjudas in att kontakta forskningsteamet och lämna sitt telefonnummer. En teammedlem kommer sedan att ringa dem för att presentera studien och ställa några frågor för att bedöma behörighet. När behörighet bekräftats kommer samtyckesformuläret att presenteras via den säkra FANI-plattformen. Om deltagare har frågor kommer de att bjudas in att kontakta forskningsteamet. De kommer att ha så mycket tid som behövs för att överväga deltagande. De som vill delta i studien kommer att ombes att ange sitt samtycke i det online-samtyckesformuläret.

Randomisering Män och kvinnor från de två åldersundergrupperna som beskrivs ovan kommer att jämnt fördelas mellan två grupper: en grupp kommer att få interventionen, och den andra kommer att få ingen intervention (kontrollgrupp). Det har föreslagits att, i pilotstudier, kan en kontrollgrupp utan behandling vara att föredra för att undvika att för tidigt kassera en potentiellt lovande intervention. Interventionen kommer att underlättas av en eller flera dietister involverade i styrkommittén som ansvarar för att utveckla interventionen. För att minimera bias kommer randomiseringssekvensen för deltagare att genereras av en datoralgoritm med slumpmässiga tal, med hänsyn till deltagarnas kön och ålder.

Styrkommitté Som rekommenderas i Intervention Mapping-processen inrättades en styrkommitté i början av projektet för att ge stöd, vägledning och tillsyn i viktiga skeden. Denna kommitté inkluderar forskarna och studenten involverade i projektet, tre dietister som arbetar med målgruppen och två individer från målgruppen (en man och en kvinna).

Statistiska analyser Kvantitativa data relaterade till genomförbarhets- och acceptansmått kommer att presenteras som medelvärden och procent. För kvalitativa data kommer en induktiv tematisk innehållsanalys att genomföras oberoende av två teammedlemmar med NVivo-programvara. Sociodemografiska data (t.ex. ålder, kön, inkomst, utbildningsnivå, etnicitet eller kulturell bakgrund) kommer att anges som attribut för att avgöra om de påverkar uttryckt feedback.

Förändringar i beroende variabler (HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 och DEBQ-skalan, prestationsmål, ätningsglädje-skalan, FAAT) kommer att jämföras mellan interventions- och kontrollgrupper med hjälp av PROC MIXED-proceduren för upprepade mätningar i SAS-programvara (Cary, NC). Förvirrande variabler (t.ex. ålder, kön, inkomst, utbildningsnivå, etnicitet/kulturell bakgrund, obesitasrelaterade komorbiditeter) och deras interaktioner med interventionseffekten kommer att testas och inkluderas som kovariater i modellerna.

Bidrag till kunskapsframsteg Denna studie kommer att göra ett betydande bidrag till att främja kunskap inom hälsosam mat genom att utnyttja ätningsglädje som en innovativ drivkraft. Enkäterna med individer med högre kroppsvikt och dietister avslöjade nya sätt på vilka ätningsglädje kan användas för att stödja hälsosam mat. Denna intervention kommer sedan att systematiskt bestämma det bästa sättet att integrera dessa resultat och annan tillgänglig evidens i praktiken av hälsoprofessionella. Detta projekt kommer också att ge ett nytt exempel på samarbete mellan forskare, kliniker och allmänheten i att generera kunskap som snabbt kan tillämpas.

Perspektiv och kunskapsmobiliseringsplan Detta projekt kommer att hjälpa till att bättre förstå hur man använder ätningsglädje för att främja hälsosam mat bland individer med högre kroppsvikt. Det kommer att följas av en randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera interventionens effektivitet. I slutändan kan en online-utbildningsworkshop för dietister utvecklas för att säkerställa spridning och hållbarhet av interventionen, med kompletterande forskning för att övervaka implementering.

Med tanke på de betydande interkulturella skillnaderna i matuppfattningar kommer interventionen att behöva anpassas om forskare eller hälsoprofessionella vill använda den i befolkningar utanför Quebec. För detta ändamål kommer en detaljerad rapport om interventionens utveckling på Open Science Framework-plattformen att publiceras, och interventionshandboken kommer att vara tillgänglig på begäran. Tack vare denna metodologi som används i denna studie kan interventionen anpassas på lämpligt sätt med effektiva strategier.

Slutligen kommer ny kunskap som genereras av detta projekt att spridas genom peer-reviewade vetenskapliga publikationer och konferenspresentationer. Som medlem av rådgivande kommittén som inrättats av Health Canada för att utveckla ett verktyg för att mäta följsamhet till Kanadas kostrekommendationer kommer Dr. Lemieux att använda resultaten av denna forskning för att bidra till att definiera mätningen av rekommendationen "Njut av din mat" och, så småningom, till att utveckla strategier för att främja följsamhet.